去行政化是公立医院改革的精髓——高州市人民医院改革与发展透视(下).pdfVIP

i；i观察思考≮““鬻 去行政化是公立医院改革的精髓 ——高州市人民医院改革与发展透视(下) 口文／朱恒鹏1顾昕2余晖3 音州市人民医院的改革与发展经 愿提供也无法提供的医疗卫生服务 格的获得，还是对患者的吸引力， l口J验是否可复制?要回答这个问(例如公共卫生服务、传染病诊治、 同各地普遍流行的行政化偏袒和“呵 题，首先要说清楚“高州经验”的 精神病诊治、职业病诊治等等)。在 护”无关。 主要特征。概括起来，“高州经验” 全国推进事业单位体制改革的大背 这一事实有力地证明，如果财政 的典型特征就是非行政化。主要包 景下，政府不应该继续延续事业单 增加的医疗卫生投入主要用于补需 括以下几个方面。 位的旧体制，以行政事业费的方式 方，即用于补贴城乡居民医保，让 直接补贴公立医院。正是在这个意 医保机构和参保者能够在定点医疗 一．政府与公立医院财务关系 义上，补供方不应成为新医改中政 机构的选定上拥有更多的选择权， 的非行政化 府与公立医院财务关系的主流，而 从而促进医疗服务市场竞争格局的 对于绝大多数公立医院来说，其 应该成为改革的对象。所谓改革， 形成，一个全新的医疗服务机制就 主要收入来源不是也不应该是政府 意味着新机制的建立，即“建机制”。 会建立起来。除了在人口稀少的农 投入。对于一般公立医院提供的某 新的机制就是补需方，即政府在 村和边远地区，需要政府直接投资 些医疗卫生服务(例如传染病、精 医疗卫生领域新增投入的重点应该 兴办公立医疗机构之外，大多数地 神病、职业病诊治等)，甚至对某些 是医疗保障体系建设。所有公立医 区的大多数公立医院则应该通过提 特殊地区(山区、边远地区)或特 院与所有民营医院一样，都要通过 高医术、提高质量、改善服务、降 殊类型的公立医疗机构(即传染病 自身竞争实力的提高，获得医疗保 低收费等一系列公平竞争手段，来 院、精神病院、职业病院等)，政府 险定点资格。公立医院的绝大多数 争取更多的患者，从而获得更多的 的确应该加大投入比重以使其正常 收入应该来源于医保机构的支付以 跟着患者走的医保资金。换言之， 运行。但是，无论对一般的公立医 及患者的自付。高州市人民医院在 财政补需方比补供方公平得多，也 院还是特殊的公立医院，政府投入 高,J41市医疗服务领域中占有主导位有效率得多。这种向民生领域的投 的主要方式应该是购买服务，而不 置，获得医保定点资格自然不在话 入打破了原有行政化的体制，建立 是行政事业拨款。政府购买服务的 下。但值得注意的是，该医院50％ 了全新的公共财政机制，向公立医 理据，应该是弥补市场不足、矫正 左右的住院患者来自外地，而直接 院施加了很大竞争压力。相反，在 市场失灵。根据这一理据，政府对 来自于当地医保机构的支付不足其 行政化体制中，公立医院只要同政 公立医疗机构的投入重点应该是农 总收入的30％。很显然，就高州市 府部门尤其是卫生行政主管部门搞 村地区、边远地区以及各类市场不 人民医院而言，无论是医保定点资 好关系就可以高枕无忧，补供方就 呻圄藿瘵倔瑜 33 万方数据 会变成“养供方”，“以病人为中心” 那些处在大中城市、行政级别较高 当然，一个医院，无论是公立的 就会变成“以领导为中心”。 的公立医院，获得了相对较高水平 还是民营的，若要长期持续经营下 简言之，在补供方的情况下，尤 的政府投入，但却没有什么迹象(更 去，其收入必须弥补其成本，并且 其是在政府补贴占据公立医院总收 谈不上证据)表明这些公立医院的 略有结余。而且，这种结余主要应 入的比重较大时，公立医院不可避 公益性超过了高州市人民医院。 该靠医疗服务而不是靠卖药来获得。 免地会眼睛朝上，只要让行政主管 如果一个地处山区的县医院能 表5和表4显示，全国公立医院总 部门满意就能获