围术期血糖高波动状态对急性阑尾炎术后并发症的影响.pdfVIP

生蝮匡刊!Q塑生!旦箍丝鲞筮!!塑g!坠!旦丛婴!堕坠!堕i!型墨壁旦望!型!望：!盟!：!型丝：塑!：!! ·27· 围术期血糖高波动状态对急性阑尾炎术后并发症的影响 张斌鲁平 (河南省人民医院，郑州450003) 【摘要】 目的探讨高血糖波动状态与糖尿病患者急性阑尾炎术后局部及全身大血管并发症发生的关系。方法选 取49例急性阑尾炎围术期出现局部及全身大血管并发症的糖尿病患者当时的血糖波动测值，并用Logistic回归方法进 行单因素相关性分析。结果单因素相关性分析显示围术期时血糖波动幅度与急性阑尾炎术后并发症的发生呈正相关 好的控制血糖的波动范围，有益于预防并发症的发生。 【关键词】 高血糖波动状态；急性阑尾炎；并发症；围术期 随着糖尿病发病率的日益增长，糖尿病患者手术后恢复问题 激状态下，机体内源性皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素、生长激 显得日益突出，尤其是对急诊手术的糖尿病患者，血糖需要控制在 素等分泌增加，并具有拮抗胰岛素降血糖效应，从而导致内源 何种状态才能促使局部切口愈合，减少全身并发症的发生，减轻患 性葡萄糖生成增加，血糖明显增高必然导致细胞外液葡萄糖含 者的痛苦，减少致残率，提高患者的生活质量显得尤其重要。文中 量异常升高，由于葡萄糖不易自由地通过细胞膜，于是造成细 对2000年1月至20嘶年lO月间49例急性阑尾炎术后出现切口胞外液高渗状态，因此正常情况下围术期患者血糖会处在一个 局部及全身大血管并发症的糖尿病患者进行回顾性分析，目的在 稍高韵水平¨J。而糖尿病患者正常韵生活状态下血糖就控制 于了解术后血糖波动状态对急性阑尾炎愈后的影响。 不良，已经处于一个较高水平，即使部分患者空腹血糖控制在 1资料与方法 一个正常范围但餐后血糖控制欠佳，致使血糖处于一种高波动 1．1 临床资料：均是以急性阑尾炎人院行阑尾切除手术且出 的状态。高血糖状态已可引起小血管病变，致使小血管功能和 现局部切口和(或)全身大血管并发症的并经内分泌专科医师 形态异常，血流缓慢，周围组织血供减少，组织氧浓度降低，使 局部组织对感染的反应受损，降低白细胞的杀菌作用，有利于 确诊的糖尿病患者49例，其中男性27例，女性22例，I型糖尿 细菌的生长繁殖，引起局部感染和坏死，致使术后切口的愈合 病患者12例，Ⅱ型糖尿病患者37例，年龄27～65岁，平均 差，易感染和不愈合。加之机体内蛋白质合成减少，分解加快， (44±7)岁，糖尿病病程7—20年，平均(9．3±2．7)年。手术及 体内蛋白质进行性消耗，使免疫球蛋白、补体等生成能力减弱， 病理结果显示单纯化脓性阑尾炎25例、阑尾脓肿19例、阑尾 淋巴细胞转化明显降低，T淋巴细胞、B淋巴细胞和抗体数量减 坏疽5例。校正糖尿病患者的年龄、体重、性别所引起的差异。 少，细胞核体液免疫功能减退。尤其是在血糖大幅度波动，患 所有患者术前均除外心血管、脑血管、外周血管病变及肝肾脏 者长时间处于一种血糖状态不稳定状态，使血浆渗透压升高， 病变，血压、肝功能及肾功能均在正常范围。其中19例患者在 损害嗜中性粒细胞和单核吞噬细胞的各种功能，趋化作用、粘 出现局部并发症的同时合并不同类型的全身大血管并发症。 附和吞噬作用以及细胞内杀伤作用。使机体的免疫功能明显 1．2方法：根据出现与手术相关的切口局部并发症(切口感