口服药治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者两种胰岛素治疗方案疗效及其对胰腺β细胞功能影响的比较.pdf

目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………4 研究论文口服药治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者两种胰岛素治疗方 案疗效及对胰腺13细胞功能影响的比较 前言…………………………………………………………………8刖舀…………………………………………………………………8 材料与方法…………………………………………………………9 结果…………………………………………………．……………．．15 附图…………………………………………………………………19 附表…………………………………………………………………23 讨论…………………………………………………………………27 结论…………………………………………………………………32 参考文献………………………………………………………………．33 综述 胰淀素与2型糖尿病肾病的相关性研究………………………．37 致谢…………………………………………………………………………．．48 个人简历……………………………………………………………………．．49 中文摘要 口服药治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者两种胰岛素治疗方 案疗效及对胰腺B细胞功能影响的比较 摘 要 2型糖尿病是全世界重要的公共卫生问题之一，近年来，随着我国经 济的发展，人们生活水平的提高，高脂低蔬的饮食习惯、逐渐紧张的生活 节奏以及运动减少的生活方式等诸多因素导致2型糖尿病的患病人数急 剧上升，目前全世界估计约有3．82亿糖尿病患者，而且在未来10年内， 因糖尿病而死亡的人数会增加50％。2型糖尿病已成为影响我国居民生活 质量的重要疾病之一，是急于解决的重大公共卫生问题。故关于2型糖尿 病治疗方案的探讨显得尤为重要，在糖尿病患者中，众多选择口服降糖药 物治疗，但由于相关知识的匮乏以及疾病严重程度等因素的影响，一部分 患者单独口服降糖药已难以将血糖控制达标，目前已经有多项大型临床研 究证实了口服降糖药联合基础胰岛素治疗方案的疗效和安全性。但是，目 前关于一种或两种口服降糖药治疗后血糖控制不佳的患者加用基础胰岛 素(方案A)或改用预混胰岛素(方案B)的疗效证据较少。且两种方案 对胰岛B细胞功能影响的比较的研究较少。本实验将对上述两种治疗方案 的疗效、安全性及对胰腺功能的影响进行比较。单核细胞趋化蛋白一1 以促进炎性反应的发生。其在2型糖尿病大鼠体内(胰腺组织或血液循环) 明显升高，通过趋化单核细胞和T淋巴细胞在胰岛聚集，从而导致胰岛 的炎症和B细胞的破坏，参与糖尿病的发生和发展；胰淀素主要由胰岛B 细胞合成和分泌，通过增强凋亡基因P53和P21wAFl／CI Pl的表达，诱导 胰岛素抵抗、促进胰岛B细胞的凋亡，参与2型糖尿病的发生发展。本实 验通过对患者血清(MCP—1)、胰淀素的测定，探讨A、B两种方案对胰腺 功能的影响。 目的：1．观察一种或两种口服降糖药治疗后血糖控制不佳的患者加用 基础胰岛素或改用预混胰岛素治疗的疗效及这两种治疗方案间疗效的比 较；2．患者血清MCP一1、胰淀素与胰腺B细胞功能的关系，及这两种胰岛 素治疗方案对其的影响。 中文摘要 院内分泌科门诊及少量住院治疗的口服一种或两种降糖药治疗后血糖控 制不佳的2型糖尿病患者148例，其中男62例，女86例，平均年龄48．37 ±lO．32岁，按随机原则将其分别分配至继续原来降糖药加用基础胰岛素 组(A组)、停止原来降糖药改用预混胰岛素组(B组)，并根据糖化血红 24周。调整两组用药剂量，使空腹血糖达到并维持在4．4-6．1mmol／L之 间，取血清测定0及24周时糖化血红蛋白、标准餐试验空腹及餐后2h BMI。采用t检验或卡方检验进行数据分析，P0．05为有统计学意义。 结果： 生化指标均无统计学差异。 FBG、2hPBG均明显下 2．A组