降低剖宫产率措施%3aMeta探析.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………………………………… 1 英文摘要………………………………………………………………………… 3 前 言………………………………………………………………………… 5 资料和方法………………………………………………………………………5 结 果…………………………………………………………………………9 讨 论…………………………………………………………………………17 结 论…………………………………………………………………………26 参考文献…………………………………………………………………………27 附录一英文缩写一览表…………………………………………………………33 附录二名词解释…………………………………………………………………34 致 谢…………………………………………………………………………36 综 述…………………………………………………………………………37 降低剖宫产率的措施：meta 分析 摘要 [ 目的]分析比较各种方法降低剖宫产率的效果及母婴结局。 [方法]全面检索相关的中英文数据库，系统的搜索各种方法降低剖宫产率的前瞻 性及回顾性研究，提取数据资料，应用系统评价专用处理软件 STATA12.0 进行 入选研究的异质性检验，meta 回归与数据的整合分析。 [结果]共有14 篇文献被纳入，在这些研究的合并相对危险度（RR ）值为0.93,95% 可信区间为0.91-0.95 。没有发现发表偏移。根据meta 回归结果，干预策略、参 与研究的中心数量、研究总人数、干预措施实施者造成了研究间的异质性。本文 分析的降低剖宫产率的干预策略共有6 类，分别为专家评定及反馈法（RR ：0.951， CI：0.932-0.971 ）、质量控制法（RR ：0.791，CI：0.744-0.84 ）、多种措施共同实 施（RR ：0.831，CI：0.77-0.88 ），心理预防分娩法（RR ：0.681，CI：0.49-0.95 ）， 教育法（RR ：0.850，CI：0.42-1.71）、导乐法（RR ：0.590，CI：0.39-0.90 ）。大 多数研究的母婴结局没有差别。有2 项研究显示实验组新生儿入住 ICU 的概率 下降，1 项研究显示新生儿生后1 分钟Apgar 评分小于7 分的概率下降。 [结论] （1）由行政管理部分及医学部分组成的积极分娩管理办法，能够降低剖宫产率 和总产程持续时间，且对新生儿结局没有影响。 （2 ）专家评价和反馈循环法，建立了一个剖宫产执行监管系统，并在专门的会 议上讨论评定结果。此法指导医师正确使用指南，改进分娩管理办法，提高剖宫 产阴道分娩率，从而最终降低剖宫产率。 （3 ）妊娠风险积极管理这一方法以估算每一位孕妇的最佳分娩时间上限为中心， 对到达最佳分娩时间上限却未发动自然分娩的孕妇行引产。此法在头盆比例合适 且子宫胎盘功能良好时结束妊娠，降低了剖宫产率和分娩时胎儿窘迫的发生率。 （4 ）分娩前教育法主要向孕妇普及分娩的机制及如何屏气用力。此法使孕妇在 产前有充分的心理准备。 （5 ）导乐法通过提供语言、肢体等方式对产妇进行支持，降低了剖宫产率。 （6 ）心理预防分娩法通过模式化的呼吸和放松缓解分娩疼痛，降低了疼痛所致 社会因素的剖宫产率。 1 （7 ）多种措施同时采用，将增加各种方法的有效性。 [关键词] meta 分析 剖宫产率 干预措施 母婴结局 2 Strategies for Reducing Cesarean Section Rates: A Meta-Analysis Abstract Objective: The objectives of this meta-analysis were to assess the effectiveness of interventions for reducing the cesarean section rate