锁骨中点定位腋静脉置管到位率研究.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………5 研究论文锁骨中点定位腋静脉置管到位率的研究 —x上．—jL一 刖舌…………………………………………………………………………………………．．10 材料与方法……………………………………………………………11 结果……………………………………………………………………13 附图……………………………………………………………………．15 附表……………………………………………………………………．16 讨论…………………………………………………………………………………………．．17 结论…………………………………………………………………………………………．．19 参考文献………………………………………………………………．19 综述超声引导下中心静脉穿刺技术……………………………………．22 致谢…………………………………………………………………………………………………．33 个人简历……………………………………………………………………．34 中文摘要 锁骨中点定位腋静脉置管到位率的研究 摘 要 目的：探讨锁骨中点定位腋静脉穿刺方法的临床应用。迅速建立 有效的静脉通路是提高抢救危重症患者成功率的重要基础。目前常用 的入径有锁骨下静脉和颈静脉，与这两个深静脉比较，腋静脉的解剖 特征对于快速建立静脉通道具有较大的优势。①解剖位置相对固定， ②若损伤腋动脉时，容易压迫止血：⑧有肋骨的屏障作用，故穿刺进 入胸腔的可能性甚低；④远离胸膜顶，不易造成气胸；⑤在腋静脉与 锁骨下静脉交汇处动静脉距离较远，误穿动脉几率低。腋静脉全程均 在锁骨下方经过，通常在大圆肌下缘处，由肱静脉内侧支延续而成， 经腋腔至第一肋外侧缘处移行于锁骨下静脉。根据其走行，以胸小肌 上、下缘为标志将其分为三段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘为第一段， 其内侧为正中神经内侧根，夕I-N为正中神经外侧根，前方为胸肌筋膜 深层，后方为腋动脉；胸小肌上、下缘之间为第二段，其内侧为第二 肋及第二肋间隙，外侧为臂丛外侧束，前方为胸小肌，后方为臂丛内 侧束；胸小肌上缘及第一肋外侧缘为第三段，其内侧为第一肋间隙， 外侧为腋动脉，前方为锁胸筋膜，后方为第一肋间隙外侧部。目前国 内已经开始运用的“三中点法’’实际就是腋静脉穿刺法，但其选择的是 腋静脉的中段，有静脉相对较细，实际运用穿刺成功率偏低的缺点， 李建国等应用锁骨中点定位腋静脉置管选择的腋静脉末段，位于近锁 骨下方，远离胸膜项，管径更粗，同时有着锁骨下静脉穿刺的宜于固 定的优点。中心静脉导管准确到位对临床诊断及治疗有着重要意义。 置管深度以能进入上腔静脉为宜。应避免进入右心房或其他外周深静 脉。中心静脉导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部近右心房处。 如导管插入过深，进入右心房或右心室内，可发生心律失常、心肌穿 孔，甚至发生急性心包填塞，因此，导管应避免导管插入过深。目前， 国内应用较多的以心内心电图技术判断导管尖端位置的方法上述并 发症的发生率较高。近年来国外有联合超声影像学技术行腋静脉穿刺 置管术的报道，但是国内尚少见报道，且未见同心内心电图技术的对 中文摘要 比研究。本研究拟通过两种腋静脉穿刺置管术的比较找到一种更加适 用于临床的方法。 方法： 1．从2011年9月至2012年10月从华北石油总医院连续入选需 行中心静脉置管术患者100例患者行腋静脉穿刺置入中心静脉导管 术，随机分为两组，其中实验组50例采用超声测量引导法，对照组 50例采用传统盲穿法。排除术前ECG异常、放置心脏起搏器、凝血 机制障碍和胸廓畸形的情况并签署知情同意书。两种方法进行对照研 究，观察结果包括穿刺操作时间，穿刺次数，穿刺成功率，置管的到 位率及并发症。 Book 2．彩超检查仪器为便携式GE(GELOGIQXP、)超声仪器， 探头频率3．8