《案例报告 抑郁》.docVIP

案例报告 抑郁 一、 一般资料 李XX，女，18岁，高中二年级学生，独女。身高约1.6米左右，肤色白净，体态正常，无重大躯体疾病历史。父亲是一私营企业的老总，母亲协助父亲，两人均初中文化，家庭基本和睦。经详细询问，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神病史。 从小随父母生活，因其父母深感文化水平低，在社会上做事十分艰难，故对她管教很严，对其学习成绩的要求甚高。因经济条件较好，物质生活十分优越。求助者从小表现温顺乖巧，比较胆小，已经习惯按照父母的指定的轨道来生活，很少自己拿主意。小学四年级时，有一次数学考试不足90分，被父母责骂并撒毁了试卷。 进入初中以后，求助者开始了寄宿生的生涯。刚开始生活极不适应，时常哭泣，但不敢向父母提起，害怕受到责备，后在老师和同学的帮助下慢慢好转。父母每逢周末来看望她，总是提着大包、小包的零食，但是除了学习，很少提及其他方面的问题，并且时常打电话给各位课任老师，问其学习方面的情况。 初一学习成绩还不错，初二第一学期的期中考试前一天晚上因受凉而感冒，第二天拖着乏力的身躯来到考场，在考场上脑子很乱，原来很熟练的知识也想不起来，当时心慌意乱，浑身是汗，勉强交了卷，结果可想而知。事后父母知道她生病，也没怎么说她，但从此以后，只要听老师说明天要考试，她就觉得心慌、焦急，到了晚上很难入睡，情况越来越差，成绩不断下降，也因此不愿与同学交往，怕别人看不起自己。 初中毕业后勉强进入当地一所重点高中（成绩比录取分数线差不多低20分，父母出了好几万块的赞助费），由于这一点，觉得很自卑，不愿与同学交往，没有什么朋友。她更觉得对不起父母，暗暗下决心调整自己，刻苦学习，坚持了一段时间，但由于重点学校高手云集，加之基础不扎实，她的成绩一直上不去，对学习失去了兴趣，对其他的事也提不起精神，情绪低落。焦虑、恐惧的心情日益加重，经常思考“考不好怎么办？”之类的问题。近来情况越来越严重，离期中考试还有一个月，她就非常紧张，晚上要到12点以后才能勉强入睡，早晨3、4点钟就醒了，觉得很痛苦。 心理测验结果： 1、EPQ测验结果：结果有效；E：40分；P：57分；N：65分。 2、SAS测验结果：总分60 3、SDS测验结果：总分75 4、SCL—90：焦虑：2.8、抑郁：3.5、敌对：1.8、恐怖：2.2、 偏执：1.6、躯体化：2.2、人际敏感：2.1、精神病性：1.4 二、主诉 李XX：马上又要考试了，我不想读书了，爸爸妈妈为我花了许多钱，如果考不好他们会很失望。这几天，我一点也不想看书，也没什么精神。觉得压力特别大，晚上睡不着，早晨很早就醒了，吃东西也没什么胃口。我觉得很难受，所以来找您帮帮我。 三、观察和他人反映 咨询师观察：内向，忧郁，没精打采，交谈过程中时常哭泣，手在不停地绞动。 父母主诉：在老师的建议下陪同女儿前来咨询，孩子的脾气越来越古怪，在学校不愿与老师、同学交流，回到家中，跟我们也没有什么话说，总是把自己关在房里。学习没有兴趣，成绩不断下降，不能问她学习的情况，一问就哭。 四、评估与诊断 根据对临床资料的收集分析：该求助者智力水平正常；个性内向、孤僻、过分追求完美；适应环境的能力较差；情绪不稳定，整体心理健康状态较差。 求助者具有完整的自知力，并有主观痛苦的感觉，具有知情意的内在一致性，人格有相对稳定性，所以排除重性精神病的可能性，求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。 由于求助者问题持续时间较长，内容有所泛化，影响情绪，人格有所偏离，所以属于心理障碍。中心是考试焦虑，但又伴有睡眠障碍和轻微的强迫性人格障碍。结合心理测验的结果分析，其症状符合抑郁性神经症的诊断标准。 其问题主要表现为以下三个方面： 1、情绪方面：焦虑不安，情绪低落 2、行为方面：学习没有兴趣，不和同学来往 3、社会功能方面：人际关系较差、学习成绩下降 五、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断结果，同求助者和家长协商，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：改变其错误认知模式；缓解其情绪状况；改善其睡眠情况（每晚能睡6至7个小时）；改善其当前人际关系；增强学习兴趣，提高学习成绩。 最终目标与长期目标：完善求助者的个性，使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现。 六、咨询方案的制定 （一）主要咨询方法与适用原理：认知领悟疗法、合理情绪疗法和行为治疗 心理动力学认为：考试焦虑与早年考试的创伤性经历和个性缺陷有关。由于家庭教养的方式，导致求助者性格内向，过分追求完美，加之在小学阶段因考试受挫受到父母的过度惩罚，使这种痛苦的经历沉淀于内心深处而不会磨灭。对于考试求助者的认知产生偏差，对自己的要求过高且常常绝对化，以偏概全或糟糕透顶，即认为考试失败会导致可怕的后果，加上教养方式等不利因素的加重和催化，由此导致情绪上的紊乱和