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国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师论文 （国家职业资格二级） 论文类型： 案 例 报 告 论文题目： 只为她真心笑容 ： 一个职场丽人“微笑性”抑郁的案例 姓 名： 李某 身份证号： 准考证号： 所在省市： 河北省石家庄市 所在单位： 河北省朗识职业培训学校  只为她真心笑容 ： 一个职场丽人“微笑性”抑郁的案例 朗识职业培训学校 某某 摘要： 微笑意味着快乐么？本文主要研究一例女职员的“微笑性”抑郁咨询案例。首先对引发求助者抑郁性神经症的心理问题的形成原因、发展过程进行了解释和分析。并运用合理情绪疗法对求助者进行心理辅导。节选部分咨询过程以说明合理情绪疗法相关技术的使用，其中除了引导求助者正确面对失败，还包括对求助者“面具化的微笑”的背后的不合理信念的分析、辩论、处理。最后是对该案例的评估总结——让“微笑”真的“快乐”起来。 一、一般资料 求助者：杨某，女，汉族，32岁，已婚，大学学历，某外企职员，经济状况良好。无重大躯体疾病历史。家族无精神疾病历史。 二、求助者自述 主诉：情绪低落，烦躁，对什么都不感兴趣，近两年来长期失眠。感到自己前途渺茫，没什么存在价值，活着没有意义。 个人陈述：来自南方某县城。父母都是普通职员，因为只有一个女孩，对自己抱有很高期望，平时家教较严，不允许自己和同学、朋友有过多交往。虽然自己很努力，学习成绩一直比较好，也考上了大学，但没有达到理想，很难过。毕业后应聘到这家公司，待遇不错，竞争有些激烈。刚开始还能适应。家庭生活安定。两年前由于一次偶然工作失误，影响了公司的业务，之后感觉自己在上司和同事眼里成了没有用的人，心情总是很差。常常失眠，精神恍惚，工作越来越力不从心，也越来越提不起兴趣，想辞职又担心父母和丈夫接受不了。在家里脾气变得很暴躁，为了面子在同事面前还要强装笑脸。不知道自己活着还能干什么，不想和任何人打交道，非常痛苦，有时甚至想自杀。 三、观察了解的情况 求助者衣着整洁美观，一开始脸上带着矜持的微笑，但目光忧郁。诉说和倾听过程中略有些紧张。声音较低，言语表达尚清晰，偶尔出现情绪激动、流泪。由于求助者家庭教育和家庭背景的原因，做事追求完美，却自信心不足，有强烈的他人认同需要。而且性格较为内向、敏感，在激烈竞争中遇到挫折时，自我体验的失败感较重，从而安全感和自我评价大大降低。在公共场合用微笑来掩饰情绪，造成严重的身心冲突。也使得面对家人时因放松而情绪失控，在心理问题的解决上难以得到家庭支援，丧失生活的信心。但自己能意识到是心理问题，克服羞怯来主动求助。 四、心理测验的结果： 1、EPQ（艾森克人格问卷）：E33分，P46分，N76分，L58分。 2、SCL—90（九十项症状清单）：抑郁3.8分，焦虑3.1分， 人际关系2.1分，躯体症状2.6分。 3、SDS（抑郁自评量表）：标准分71分 4、SAS（焦虑自评量表）：标准分62分 五、评估与诊断 （一）根据临床资料的搜集，该求助者目前主要症状为： 1、精神状态：兴趣下降、情绪低落，焦虑，有自杀倾向。 2、身体状态：失眠，自感虚弱、易疲劳，但无明显躯体异常情况，缺乏器质性病变依据。 3、社会工作与社会交往状态：工作意向下降，自我评价低，回避社会交往，社会功能受损。 4、心理状态评估：总体心理健康状态较差。 （二）根据主要症状，对求助者的诊断为：抑郁性神经症。 诊断依据为： 1、根据病与非病三原则，该求助者知情意统一、一致，对自己心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、幻想等精神病症状，因此可以排除精神病。 2、病程时间长逾两年，内容泛化，精神负担重，内心痛苦无法自行摆脱，社会功能受损，抑郁症状明显；根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化和病程上得分为7分，可以诊断为神经症。 3、求助者病程持续两年以上，可以排除抑郁症。 4、根据CCMD-2标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比不是主要的，是伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。 5、心理测验的结果和相关资料等支持本诊断。 因此，最终诊断为：抑郁性神经症。 （四）病因分析： 1、生物原因：女，32岁，无躯体疾病引发心理问题情况显