医院医保管理的民意调查与需求分析---基于成都市温江区1300余份问卷的实证研究.pdfVIP

社会保障研究 2015年第2期 Ｓｏｃｉａｌ Ｓｅｃｕｒｉｔｙ Ｓｔｕｄｉｅｓ No.2 2015 医院医保管理的民意调查与需求分析* ———基于成都市温江区1 00余份问卷的实证研究 冯海芳 丁少群 （西南财经大学保险学院，四川成都 6111 0） 摘 要：全民医保背景下，如何通过完善医院医保管理来提升医保基金使用的质量 和效率，是医保基金有效供给和费用控制中急需解决的现实问题。完善医院医保管理应 以现状和需求为基础。本文以成都市温江区 1 家定点医院为样本，对各类医院的医保 管理满意度进行了实地调查，得出整体满意度较高和各类医院间和不同指标间存在差异 的结论。在此基础上，对参保人进行了医保管理政策认知和需求的调查，分析了参保人 的政策认知程度和需求偏好，提出增强对基层医院的扶持、实施医疗保险政策有针对性 的宣传、完善定点医疗机构的服务管理和加强对医疗服务机构的监管的建议。 关键词：医院；医保管理；满意度分析；需求 一、引言 经过多年的不断改革，我国覆盖城乡全体居民的基本医疗保障制度（以下简称基本医保）框架初步形 成，城镇职工基本医疗保险（以下简称城职医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城居医保）和新型农村 ① 合作医疗（以下简称新农合）参保人数达到1 亿人。 与此同时，以医疗保险基金和医疗服务提供者之间买 卖关系为主体的医疗市场已经形成。这种新型的医疗市场给医保定点医院带来显著影响：一方面，病人主要 来源由原来的个体付费群体向参保患者群体转变，收入主要来源由原来的个体积累向医保基金转变；另一方 面，原有的医保管理方式却没有及时跟进完善，定点医院各种违法违规套取医保基金的问题较为突出。根据 人社部从2007年到2011年的数据，次均住院费用医保基金支付增长了 182 元，次均费用增长了2 20 元， 可见，住院费用的增长幅度高于医保基金支付的增长幅度。因此，全民医保背景下，如何通过完善医院医保 管理来提升医保基金使用的质量和效率，是医保基金有效供给和费用控制中急需解决的现实问题。 医院医保管理一直备受关注，只是很多学者在较宏观层面研究医疗服务监管对保障参保人员权益和维 护医疗保险基金安全的重要作用（申曙光、魏珍， ［1］ ［2］ ［ ］ 2014； 龚忆莼，201 ； 段政明，2012 等）。也有些学者 ［4］ 从医院为更好地谋求自身的生存与发展的视角多方面展开医院医保管理的监管研究（张欢，2010； 魏俊丽 等， ［5］ ［6］ 2012； 贺士平，201 等）。从公众视角考量其对基本医疗保险制度的满意度情况，从而发现制度现存 ［7］ 的问题并进行解决，是完善制度的有效方式（徐强，2012 ）。然而当前定点医院医保管理的民意调查与分 析研究不多：国外近期研究集中探讨如何使保险与医疗服务提供者成为利益共同体，从而降低医疗费用方 面；医院医保管理在国内随着深化医药卫生体制改革被强化和重视，但还是一个较新的课题，因此关于定点 医院医保管理的实地民意调查更少。李梅香、李凤丽（ ［8］ 201 ） 以浙江为样本分别就大医院、私人门诊和社 ［9］ 区医院的医疗服务开展满意度问卷调查，其中包含某些医保管理指标；顾海（2008） 运用偏最小二乘法测 * 本文为成都市温江区医保局委托课题“温江区基本医疗保险定点医疗机构分级管理与综合监管机制研究”的阶段性研 究成果。 ① 国务院关于印发“十二五”