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社会保障研究 2015年第2期 Ｓｏｃｉａｌ Ｓｅｃｕｒｉｔｙ Ｓｔｕｄｉｅｓ No.2 2015 基本药物筹资机制研究 左克源 （中南财经政法大学公共管理学院，湖北武汉 4 007 ） 摘 要：基本药物筹资机制在基本药物制度中起着关键性的作用。本文首先对我国 基本药物筹资机制现状进行详细分析入手，然后运用 VAR模型对我国药物筹资结构进 行了实证分析，试图探讨它们之间的影响和传导机制，并在总结国际药物筹资机制相关 经验基础上，针对我国目前基本药物筹资机制所存在问题提出相关政策建议。 关键词：基本药物；筹资机制；VAR模型；脉冲响应；方差分解 随着社会主义市场经济的快速发展，我国医药行业也有了一个长足的发展，但在满足公众不断增长的医 疗需求的同时，“看病难、看病贵”问题逐渐凸显出来，其中，药价虚高、不合理用药现象不仅导致药物费用的 大幅上升，也严重危害了人民的身体健康。因此，如何降低药价和规范用药成为政府面临的重要问题，在一 定程度上催生了建立国家基本药物制度的构想。为了保障群众基本用药，减轻医药费用负担，我国于2009 年8月颁布了《关于建立国家基本医药制度的实施意见》，启动了基本药物制度改革，国家基本药物制度也 在各省的实施陆续展开。 基本医药制度包括集中招标采购、实行“零差率”政策等，在一定程度上降低了居民药物支出，但也导致 了基层医疗卫生机构正常运营出现困难，基层医务人员收入水平出现下降等问题，给基本药物制度的可持续 发展带来了严峻挑战，所以筹资机制在基本药物制度中起着举足轻重的作用，筹资机制不仅影响着基本药物 的公平性、可获得性及可负担性，也决定着基本药物制度发展的可持续性。因此对基本药物筹资机制进行研 究，具有重大的理论及现实意义。 一、我国基本药物筹资机制现状 目前，我国基本药物筹资方式主要构成是政府支出、社会支出和个人支出，其中政府支出是对基本药物 15%的差价补偿和对基层医疗卫生机构基本建设、设备购置、人员经费及其业务经费的补助；社会支出包括 了职工医疗保险、居民医疗保险、新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）基金对基本药物的报销；而居民个 人支出是指居民需要自己承担的基本药物费用。然而我国基本药物筹资机制仍存在一些问题。 （一）基本药物的可负担性仍比较严重 在政府支出层面，各省份对建立长效的基层医疗卫生机构相关配套补偿机制积极开展了相关方面的探 索。目前，按照基本药物补偿机制的分类方法，各地基本药物补偿方式主要分为四类：收支两条线管理的运 营方式、多种渠道与多头补偿的补偿方式、以奖代补的补偿方式和政府全额补贴方式。基本药物第一次采购 资金主要来自财政拨款、新农合等医保基金和医疗卫生机构垫付。目前，大多数省份已经调整了基层医疗卫 生机构收费标准，将基层的挂号费、诊断费、注射费以及药事服务费合并为一般诊疗费。这些探索和实践为 制度的实施奠定了一定的基础，但在实践过程中也存在一些问题，比如直接动用医保基金或新农合资金补偿 基本药物零差率之后的损失，各地财力存在差别，部分地区政策和经费没有很好地落实等。而在社会支出方 54 面，城镇基本医疗保险和“新农合”并未覆盖全部人群，而且重点保障的是大病经济风险。总体来说，基本药 物的可负担性问题仍比较严重。而药物筹资与药物支出密切相关，表 1给出卫生支出、药物支出与 GDP 的 关系。 表1 卫生支出、药物支出与GDP 的关系 卫生支出（HE） 药物支出（PE） GDP PE/ HE（% ） HE HE/ GDP（% ） PE PE/ GDP（% ） 2000 99214.6 4586.6 4.62 2211.