医患关系中病人自主权民法的保护.pdf

摘要 随着我国社会政治、经济、文化的不断发展和改革的不断深化，受‘‘平 等、权利”等思想的影响，人们的权利意识开始觉醒并迅速增强，个人权 利普遍受到重视。医患关系的模式也发生了转变，呈现出向哄同参与型” 医患关系模式发展的趋势。医患之问越来越具有近似相等的权利和地位． 为了加强对这一模式的调节，必须明确医患关系是一种平等主体之间的民 事法律关系并以医疗合同关系为常态。由此提出了病人的自主权。病人的 自主权是私法上意思自治和契约自由在医疗领域的体现．本文在肯定医患 关系是一种民事法律关系的基础上提出对病人自主权的民法保护，除引言 和结语外分为四个部分： 第—部分，医患关系及其性质。主要对医患关系的性质予以界定。首 先叙述了医患关系模式从弘具有悠久历史的“主动—被动型”，也被西方学 者称为‘‘父权主义型”逐步转变为“指导—合作型”的现代医患关系模式， 并向‘哄同参与型”的医患关系模式发展的趋势以及产生这种转变的社会、 历史等各种原因。然后列举了医患关系主体平等，意思自治、等价有偿等 符合民事法律关系的特点，将医患关系界定为一种平等主体间的民事法律 关系，且以民事合同关系为常态，故而将文章中所讨论的医患关系限定为 医疗合同关系，对病人的自主权也主要从合同的角度提供民法保护。 第二部分，病人的自主权。主要论述病人自主权的主体、内容和实现 条件。首先对病人自主权的含义，产生和发展做了概要叙述，然后明确了 病人自主权行使主』体的范围和自主能力。主张既然医患关系是一种民事法 律关系，可以用判断民法上的行为能力的标准来确定病人的自主能力，以 使该权利的行使真正与病人自身的价值体系和所持有的目标相符合，体现 出病人自主权的真正价值。接着明确了病人自主权所包含的：有权自主选 择医疗机构和医务人员、有权决定其遗体或器官如何使用、有权拒绝非医 疗性活动等七项内容，以使这项权利具体可行。最后论述了病人自主权的 实现条件，引出‘‘知情同意”原则这一病人自主权实现上的重要法理。‘‘知 情”是行使自主权的前提，“同意”是行使自主权的结果。没有“知情”就 没有选择和决定的可能，自主就徒有虚名而失去意义。病人的“知情”需 要医方履行说明义务，医方应对病人的病情、采取医疗行为的理由、可能 发生的危险和有无其他可替代的医疗行为等情况向病人说明，除非在医疗 紧急情况、危险程度非常轻微并且发生的可能性极低、医生的说明可能对 病人造成不良影响、病人对医疗内容有充分的了解和病人明确表示无需医 生说明等特殊隋况下方可免除相应说明义务。 第三部分，病人自主权与相关权利的冲突与平衡。病人的自主权不是 不受限制的，它与病人的义务具有一致陛，明确病人的相关义务，也是尊 重病人自主权的体现。其次，它还与他人权利、社会公共利益密切相关， 病人自主权的实现过程，其实是一个在多元价值体系中比较、平衡、协调 的过程。这—部分首先论述了病人的自主权与接受强制治疗的义务之问的 矛盾．病人在特殊J隋况下接受强制治疗的义务并没有否定病人的自主权， 病人承担接受强制治疗义务的情形仅限于法律法规规定的几种特殊疾病， 即使在接受强制治疗的情形下，对医疗机构、医务人员的选择，拒绝非医 疗活动以及施行何种治疗方案等方面病人也并未丧失自主权。特殊情况下 接受强制治疗的义务是出于公共利益的考虑而对病人自主权的必要限制。 然后论述了病人的自主权与医生的裁量权之间的矛盾．医疗行为具有相当 的特殊性，表现为高度的专业化和技术性，病人的身体状况本身也非常复 杂和多样化，因此，在医疗判断与处置匕，赋予医生一定的自由裁量权是 必须的。而病人的自主权在实践中行使的困难之处，也正在于与医生的裁 量权的平衡上。要正确对待和解决二者之间的矛盾必须掌握好几个原则： 医生应切实保障病人自主权的实现；应赋予医生一定的自由裁量权；二者 保护的利益指向的最终一致性。最后论述了病人自主权的行使和其生命权 的保障之间的矛盾，也即病人在医疗过程中有没有选择死亡的自主权。本 文将病人拒绝治疗导致死亡分为两种情形：一是病人的疾病本可以治愈， 但因病人拒绝治疗而将导致急性死亡；二是病人身患绝症，已无治愈希望， 因病人拒绝治疗导致类似于自然死亡的效果。在第一种情形下赋予病人绝 对的自主权是不合理的，而在第二种情形下则应该赋予病人拒绝治疗而选 择死亡的自主权。 第四部分，病人的自主权受到损害时合同法上的救济。首先对用合同 法保护病人自主权的意义给予了肯定。医方侵害病人当主权的行为侵害了 病人的人身权并可能侵害病人的财产权，从这一角度来看是一种侵权行