赵斌主任医师辨证论治治疗糖尿病足经验.docVIP

赵斌主任医师辨证论治糖尿病足经验 甘肃省成县中医院（742500） 赵晓晖 指导：赵斌 关键词：糖尿病足；中医疗法；赵斌；验案 赵斌主任医师是我省的名中医，是我市科技带头人，悬壶于杏林38载，著书立说，治学严谨，活人无算，其中医理论扎实，有很丰富的辨证论治和运用经方的经验，在疑难重症方面有独特的诊疗技术，笔者有幸师从，对其学术思想有所领悟，现举一例治疗糖尿病足的病例说明其辨证论治的思想。 1.病例资料 侯** 男 46岁，徽县泥阳镇人，患糖尿病2年余，并发右足溃疡3月，在我县多家医院诊所求治，皆谓不治之症，劝其转省级医院治疗，因其家中经济困难，遂慕名请求吾师救治。查病人精神尚可，面色淡红，纳差，小便少，次数多，夜尿10余次，双小腿肿胀，腿部蚁行感，双手凉，右足背无名趾，小趾附近有一4x3x2cm的溃疡，溃疡面较深，能看到肌腱外露，部分已有烂断现象，疮面周围湿润，嫩红，分泌物多，较稠。舌质红，苔润薄黄。，脉缓。中医辨病为消渴伴发痈疽，辨证属气阴两虚血行不畅，络脉瘀阻，蕴毒成脓，而发为痈疽。治宜益气养阴，健脾通络，佐以化瘀。药予内外合治， 黄芪30g 麦冬15g五味子10g花粉20g山萸15g山药30g生地12g丹皮10g知母10g 黄柏10g 金樱子10g 桑螵蛸10g 三七粉10g（另冲）独活10g 益母草10g黑蚁10g 桑枝10g 五加皮10g 服法：每日一剂，凉水浸煎，煎3次，一次200-250ml，分三次温服。外洗方：黄柏10g苍术10g 苡米30g川牛膝6g 三七10g 蒲公英30g 地丁30g 地榆20g 海蛸20g 贝母20g 枯矾10g（另包）冰片5g（另包）白及10g 黄芪20g 天麻10g 将上药加水3000ml，浸没药半小时后煎成约2500ml。枯矾，冰片拌入药液内，乘热熏洗患足，待药液温度适中后，将患足置入药液中浸泡，直到药液冷却为止。每天3-4次，熏洗后用干净纱布块敷盖患处。 经过上方治疗4剂后，患者小便次数明显减少，夜尿一次或无，双小腿肿胀较前有所加重，患足溃疡边缘已结痂，略红，分泌物明显减少，舌淡红，苔湿润，脉缓。吾师在上方内服药基础上减五味子，山萸，金樱子，加苡米30g，白蔻10g，大腹皮15g，鸡内金30g。外洗方不变，再予4剂。药毕，复诊见精神好，胃口开，双小腿已无肿胀，溃疡面已收口，见红色新鲜肉芽组织生长，分泌物很少，舌淡红，苔白，脉缓。继续治疗4剂，以巩固疗效，7天后，患足溃疡面已经愈合，触之是正常的软组织，无分泌物渗出。 2.体会 2.1赵斌主任医师对糖尿病足病因的认识 赵师认为糖尿病足属消渴日久，阴虚燥热，燥热日久伤阴耗气，终至气阴两虚，甚至阴阳两虚。气虚血运无力，阳虚血脉失煦，均可形成血瘀，血瘀一旦形成，痹阻血脉，致肢端失养而形成痈疽；或由于过食肥甘厚腻，损伤脾胃，痰浊内生，如《素问.生气通天论》说：“高粱之变，足生大丁，受如持虚”，或病程日久，脾失健运，湿浊内生，痰湿阻滞脉络，郁久化热，热胜则肉腐，肉腐则成脓。如《灵枢.痈疽篇》说“荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”。 2.2赵斌主任医师认为在辨证治疗过程中应先辨清标本虚实 赵师强调在糖尿病足的治疗中，要重视此病是糖尿病的并发症之一，要抓住糖尿病的病因病机这个本，不要只见局部溃疡这个标，动则以清热解毒，活血化瘀，不重视局部与整体之间的联系，往往疗效不佳，甚则损伤脾胃，加重病情，故《外科正宗.痈疽治法总论》说“凡疮疡溃后，五脏亏损，气血大虚，外形虽似有余，而内脏真实不足……而误用寒凉，谓之真气虚而益虚，邪气实而益实”。强调此病是糖尿病的并发症，不要忘记糖尿病是以气阴两虚为本，燥热.瘀血.痰湿为标，强调此病是以五脏虚弱为本，如《灵枢.五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”病变的脏腑主要在肺.脾.胃.肾，而已脾肾为关键，在具体辨证是，要精确到脏腑，抓住脾.肾这两个关键。强调此病虽看是一派实像，但纯实者少，多是本虚标实之症，要重视局部辨证与全身整体辨证相结合。 2.3赵斌主任医师治疗此病时的用药规律 本则验案的治则是益气养阴，以资其化源；健脾通络，佐以化瘀，以治其标。方中黄芪.山药健脾固肾，益气生津，一则使脾气升，散精达肺，二则使肾气固，封藏精微以缩尿。知母.黄柏.花粉滋阴清热，润燥止咳。鸡内金助脾健运，运化水谷精微，“化饮食中糖质为津液也”（医学衷中参西录），五味子助山药补肾固精，收敛阴津以缩尿，使精微不至于下趋。五味子.山萸味酸与甘味药合用，酸甘化阴，配合麦冬养阴润肺，化水生金。生地滋阴增液清燥热，桑螵蛸补肾固精.收敛缩尿，五加皮补益肝肾，强壮筋骨，益母草利水消肿，桑枝以枝达肢，和