我国农村公共卫生筹资和政府财政转移支付.pdf

华中科技人学同济医学院 博士论文 我国农村公共卫生筹资与政府财政转移支付 学位申请人：项 莉 指导数师： 罗五会教授 摘 要 研究目的：本次研究将在分析中国农村公共卫生筹资状况和公共卫生丌展状况 的基础上，从理论和实践两方面分析我国建立规范的公共卫尘转移支付体系的必 要性，并在确定我国农村公共卫生转移支付应确保的目标基础上初步构建适于中 国农村的公共卫生转移支付体系，这必将完善和丰富财政转移支付理论和公共卫 生簿资理论，扩展其应用领域。实践上将为我国公共卫生服务政府投入政策的制 定和整个国家公共卫生财政转移支付制度的建立提供理论依据，从而保障贫困地 区县、乡、村公共卫生提供机构能真『F筹资到位，促进我国基本公共卫生服务项 目的玎展，最终提高贫困地区居民健康承平，改善健康公平。 资料来源： 现场调查与文献查阅相结合。现场调查资料：湖北省经济水平高、中、差的 县中选取8个县。调查8个县疾控中心、妇幼保健院、每县两个乡卫生院。贫困 地区乡镇卫生院研究资料来源于卫生部一世界银行合作项目(卫生IX)的调查资 料。在海南和湖南省根据分层随机抽样的方法每省选取10个县，以各乡镇经济 水平作为分层依据，共抽取237个乡镇卫生院进行调查。同时查阅卫生统计年鉴、 卫q!部财务报表中相关资料。 研究内容、方法、结果和结论： l、我国实行规范的农村公共卫生财政转移支付必要性分析：理论上从两方 面分析，从公共卫生事业的性质方面运用社会公平理论、人力投资理论和公共产 品理论进行分析，从政府的角度运用政府职能转变和财政失衡理论束阐述。实践 依掂表现为(1)我国政府I、BJ转移支付事权划分不清、一般性转移支付缺乏均等 化效果、专项补助分配不规范、转移支付结构不尽合理(2)我国一般转移支付 中投入卫生领域的数额较少，而且不稳定，专项卫生转移支付补助数额较少，且 补助数额和分配方式往往不规范，使专项补助失去其应有的功能，影响了转移支 {Cj-的使用效率。80％的农村三项建设项目的资会投向了乡镇卫生院，特别是房屋建 华中科技人学同济医学院 博十论文 设方面，而对人员培训的投资仅有3％左右(3)世界各国公共卫生财政转移支付 现况表明财政转移支付对于保证公共卫生服务公平十分重要。 2、中国农村公共卫生政府投入研究 结果： (1)我国农村公共卫生丌展状况不容乐观，237个乡镇卫生院中有个别卫生院 连最基本的计划免疫都没有开展，儿章系统管理和健康教育约有l／4的卫生院没 有丌展，许多低于成本收费的公共卫生项目严重不足。管理和监督工作较严格的 项R丌展情况相对好很多。同时各卫生机构收费标准差异很大。 (2)贫困地区公共卫生机构自身补偿能力有限，同时农村公共卫生投入不足， 地区差异大，投入方式不合理。湖北省各县县级财政投入相对其应承担的公共卫 生服务成本而言，有四个县相对充足，另四个楣对不足，而省、地级财政的投入 相刈它们应承担的成本而言，严重不足，财政投入的层次仍较低。政府对公共卫 生的投入与该地区发展状况并不呈正相关，还受重视程度的制约。 (3)通过多变量方差分析揭示不同补偿水平对公共卫生产出的影响。表明只有 政府投入非常不足的机构与其他机构在公共卫生的提供上有显著差异。 结论： (】)迫切需要由中央政府或各省统一颁郝公共卫生服务的收费标准。除政府财 政上的支持和重视外，同常的管理与监督也是卫生机构丌展公共卫生服务的重婴 保证。 (2)应加强卫生事业财政保障机制研究，明确卫生事业费在财政支出中所占比 例多大合适，在政府投入一定的情况下，防疫经费占卫生事业费的比例多大合适， 根据哪些因素确定合理的卫生投入结构，使各地各级政府投入有据可依。财政能 力特别低下时需要通过则政转移支付来保证这些地区公共卫生筹资的稳定性。 (3)应改变现行对公共卫生笼统的定额投入方式，应根据服务人口、公共卫生 机构服务数量、质量由县财政合理安排防保经费．政府还应积极引入监督机制， 通过经济激励机制促进农村公共卫生机构服务的丌展。 (4)提高基本公共卫生服务政府负担的层级，对于保证公共卫生的足额投入， 减少地区差异十分关键。 (5)机构应免费提供纯公共