高血糖的早期诊断与早期治疗.pptVIP

高血糖的早期诊断和早期治疗 高血糖的诊断 空腹血糖与负荷后血糖的比较 空腹血糖较优 2 h血糖较优 诊断DM的敏感性 √ 诊断DM的特异性 √ 与心血管事件的联系 √ 与全部原因死亡的联系 √ 反映β细胞基础胰岛素分泌功能 √ 反映β细胞早相胰岛素分泌功能 √ 反映外周胰岛素抵抗 √ 反映肝脏胰岛素抵抗 √ 已被证实干预可延缓或预防DM √ 省钱，省事，重复性好 √ IFG和FPG切割点下调的IFG, 已经有代谢综合征及各组分的显著增高 对预测糖尿病有一定的能力，特别在合并IGT者更强.预测DM的能力依次为IFG／IGT、IGT、IFG IFG对心血管疾病的预测尚无证据 IFG 和 IGT临床特点主要区别 新诊断IFG人群的特点 FPG: 5.6-6.1mmol/L 新诊断IFG组与新诊断NGT组比较，肥胖、高血压、胰岛素抵抗、代谢综合征患病率显著升高 BMI25 上升25% 高血压 15% 胰岛素抵抗 40% 代谢综合征 46% 新诊断IFG组糖尿病家族史阳性比率明显增高 IFG诊断截点下调对防治策略的影响 意义: 对DM及CVD的防治策略的影响 扩大对DM和CVD防治的高危人群 用空腹血糖初筛，经济、简单、重复性好　　　 意义:　对DM及CVD的防治策略的影响 FPG ≥ 5.6mmol/L时，应常规进行OGTT,以及早检出IFG/IGT的人群。对此高危人群应注意血压、 血脂的监测,　预防肥胖．应该积极进行多种方式的干预。 FPG ≥ 5.6mmol/L时，如果OGTT后２小时血糖7.8mmol/l，应该提倡科学的生活方式,避免早发糖尿病 欧洲心脏调查（EHS，EURO Heart Survey） EHS纳入欧洲25个国家，110家医疗中心，共4961例冠心病患者 2107例由于急性心血管事件入院接受调查，2854例病情稳定而接受调查 除已知糖尿病患者(n=1524)外，其余均采用FPG检测，其中1920例接受OGTT检测糖代谢状况 2004年8月底欧洲心脏年会（ESC）首次发布 2004年11月正式发表于《欧洲心脏杂志》 欧洲心脏调查结果-汇总 EHS on diabetes and heart 结论 高达 2/3 的冠心病患者合并IGR或DM FPG漏诊 2/3 新发IGR和DM个体，因此在包括合并冠心病的糖尿病高危人群必须接受OGTT以及时诊断糖代谢异常 43,509 例高危人群中9,125例合并心血管疾病 OGTT 检测结果 GAMI: Glucose tolerance in Acute Myocardial Infarction 负荷后高血糖是心肌梗死后“无心血管事件存活”的预测因素 第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士 如果糖尿病没有血管并发症，糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题 ROS通过激活聚（ADP-核糖基）聚合酶(PARP)抑制GAPDH 氧化应激 引起胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病的“共同土壤” Camillo Golgi lecture,2004 EASD, Munich,Germany 细胞内氧化应激的结局 糖尿病和血管并发症进展的共同机制 氧化应激 糖尿病前－ 餐后高血糖为主, 进一步加重糖代谢紊乱 糖尿病后－ 高血糖引发血管并发症 拜唐苹?干预氧化应激的最上游环节 拜唐苹在IGT个体的应用 拜唐苹对2型糖尿病患者外周血单个核细胞NF-kB 结合活性的影响 拜唐苹显著降低IGT人群平均IMT厚度 6家中心，历时3年，前瞻性的研究 中国第一个药物干预IGT的临床试验 全球第一个全面比较阿卡波糖和二甲双胍干预IGT、 预防糖尿病作用的研究 总结-1 随着认识的深入，高血糖的诊断标准也不断下调，这有利于早期诊断 随着IFG诊断截点的下调，在FPG5.6mmol/L的个体均接受OGTT检测，可以在较大程度上减少漏诊 由于负荷后高血糖在中国人群中较普遍，因此用空腹血糖初筛结合OGTT进行诊断，可扩大对DM和CVD防治的高危人群；经济、简单