RICU重症下呼吸道感染抗生素降阶梯治疗效价的研究.pdf

中文摘要 RI cu重症下呼吸道感染抗生素降阶梯治疗效价研究 摘 要 在呼吸重症监护病房RICU内，重症社区获得性肺炎 (severe communityacquired 获得性肺炎(severe acquired hospital 管严重感染导致呼吸衰竭，甚至需要机械通气治疗，应与重 lower 症肺炎同属于重症下呼吸道感染(severeairway 疗难度大，是RICU内棘手的危重症。而不适当的抗生素治 antibiotic 疗(inappropriate 重要的独立危险因素。重症下呼吸道感染抗生素选择常常令 人困惑，不合理应用抗生素现象很严重，成为治疗失败、细 菌耐药、病死率居高不下的重要原因。抗生素降阶梯治疗 (de．escalationantibiotic 病中的意义获得了肯定，但在重症下呼吸道感染中价值有待 探讨。 目的：评价抗生素降阶梯治疗在RICU重症下呼吸道感 染患者中的应用价值。提出其在RICU的适应证、方案选择， 观察采用非直视下插入双套管防污染标本刷，即盲取式防污 染标本刷(blinded protectedspecimen 道分泌物标本的定量培养对抗生素降阶梯治疗指导意义，期 待通过本研究为RICU重症下呼吸道感染的降阶梯治疗提供 中文摘要 依据。 方法：病例选择：选择入住RICU的重症下呼吸道感染 岁。以气管插管为起始点，随机分为抗生素降阶梯治疗(A thoracic 疗的入选标准参照2001年美国胸科学会(America 社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)、医院获得性肺炎 案。 临床资料：记录入选者的临床情况，主要包括：(1)一 般情况，意识状态；(2)基础疾病、前期使用抗生素情况：(3) 体温、痰液量及性质；(4)血常规、生化、血气、胸片，下 呼吸道分泌物细菌真菌涂片、细菌定量培养和药敏情况；(5) 机械通气(Mechanical 患者病情严重性，观察住院期间是否发生呼吸机相关性肺炎 associated (ventilation 况、治疗反应、转归；(7)抗生素费用；(8)住院总费用等。 样本采集：对符合条件的MV患者采用双套管保护性毛 下呼吸道分泌物，半小时内送至细菌室进行细菌真菌涂片、 细菌定量培养和药敏试验。 结果： 中文摘要 者有可比性。 2两组住院时间、机械通气时间、住院总费用有显著性 3 率低于B组病死率，有显著性差异，P0．05。总的病死率 为26．9％。。 染并呼衰。 MV后3—7天内下呼吸道分泌物病原菌培养阳性者51例， A组阳性23例，其中初始抗生素适当并在3—7天内降阶梯治 疗者15例；初始抗生素适当，但因病情需要在3—7天后继 续应用并有效者3例：29例患者中下呼吸道分泌物病原菌定 量培养阴性6例，临床感染征象改善后改为相对窄谱抗生素 antibiotic 初始抗生素未覆盖致病菌或耐药5例，累计不适当抗生素治 培养10例；前者28例病人中，初始抗生素治疗适当者12 中文摘要 治疗(IAT)23例，达60．5％(23／38)。 炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌等。 菌清除率显著高于B组，有显著性差异，P0．05。总的细 菌清除率为77．6％(76／98)。 7下呼吸道分泌物标本的定量培养检出率最高的四种病 原菌耐药分析发现：三种主要的革兰氏阴性杆菌(铜绿假单 胞菌、不动杆菌属、大肠埃希菌)对亚胺培南耐药性最低， 对喹诺酮类药物耐药率较高，达40—100％。金黄色葡萄球菌 对万古霉素敏感性为100％。 8 道感染患者中，总的VAP发病率为373％(25／67)。 结