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第三十一章 病毒性疾病 第一节 病毒性肝炎 病毒性肝炎(viral hepatitis)是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一组传染病。临床上 以乏力、食欲减退、肝肿大及肝功能异常为主要表现，部分病例出现发热及黄疸。按病原分类， 病毒性肝炎至少可以分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六型，分别由HAV 、HBV 、HCV 、HDV 、HEV 及HGV 引起。其中甲型和戊型主要表现急性肝炎，不转为慢性。乙、丙、丁型可转为慢性肝炎 并可发展为肝硬化和肝细胞癌。HGV 的致病性及其临床意义尚待进一步研究。 甲型肝炎 【诊断要点 】 1. 流行病学 （１）注意当地甲型肝炎流行情况； （２）病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去 外地或国外旅游、出差。 （３）食物或水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。 （４）儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。 2. 临床表现潜伏期15~45 日，平均30 日。 （１）急性黄疸型 1）黄疸前期：起病较急，多有发热，突出的症状为乏力和厌食、厌油、恶心、呕吐等 胃肠道症状。尿色逐渐加深。本期一般持续5~7 日。 2 ） 黄疸期：热渐退，自觉症状好转，尿色继续加深，皮肤巩膜出现黄染，肝脏肿大， 有压痛及叩击痛。本期持续2~6 周。 3 ） 恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常。本期持续2 周~4 个月，平 均1 个月。 （２）急性无黄疸型：临床表现与黄疸型相似但较轻，也以乏力和胃肠道症状为主，但不 出现黄疸。 （３）急性重型：极少见，参见乙型肝炎。 （４）急性淤胆型：主要表现为较长期(超过 3 周) 的肝内梗阻性黄疸。黄疸较深而自觉症 状较轻，肝肿大较明显，多有皮肤瘙痒。 3. 实验室检查 （１）常规检查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升高。黄疸前期末尿胆红 素及尿胆原开始呈阳性反应。 （２）血清酶的测定：血清转氨酶明显升高，是早期诊断的重要依据。多数患者 ALT400~ 1000u/L ，AST 亦有升高。 （３）胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高，淤胆型肝炎血胆红素明显 升高，以直接胆红素为主。 （４）蛋白测定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，比例正常。 （５）凝血酶原时间：凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降，提示重症肝炎的 可能。 （６）血清学检查： 1）血清抗-HAV-IgM 阳性即可确诊为甲型肝炎。急性期和恢复期双份血清抗-HAV 总抗 体(主要是IgG)有4 倍以上升高亦可诊断为本病。 2 ） 粪便、血清或肝组织中发现HAV 颗粒、HAV Ag 或HAV RNA 可确诊为甲型肝炎。 （７）B 型超声波检查：B 超检查有助于了解肝脾大小及肝内、外梗阻性黄疸的鉴别诊断。 【鉴别诊断 】 1. 应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、药物性肝损害、 酒精性肝炎等相鉴别。 2. 黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别； 3. 本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行病学资料外，主要依据 血清病毒标志物的检测。 【治疗原则 】 1. 一般治疗：早期卧床休息，直至黄疸消退。饮食清淡、易于消化。消化道症状明显而不 能进食者，可静脉补液，给予葡萄糖、电解质液体及维生素C 等。禁酒，禁用损害肝脏的药物。 2. 护肝、退黄治疗：一般对症治疗即可，亦可选用强力宁、门冬氨酸钾镁或还原型谷胱甘 肽(TAD) 。淤胆型肝炎可选用苯巴比妥钠或肾上腺皮质激素，但后者只在其他疗法无效时应用。 3. 中医中药治疗：中药以清热利湿为主。有黄疸者用茵陈蒿汤加减，淤胆型肝炎可用凉血 活血中药。 【预 防 】 1. 管理传染源：做好疫情报告及疫源地消毒。隔离病人至发病后3 周。儿童接触者应进行 医学观察45 天。 2. 切断传播途径：是预防本病的重要环节。搞好个人和集体卫生，养成餐前便