江苏省城市社区卫生服务补偿机制探究.pdf

复旦大学硕士生论文 江苏省城市社区卫生服务补偿机制研究 费，统一制定机构设置规划、下发《江苏省城市示范社区卫生服务中心(站)评 价标准》；组织人员培训等措施，支持社区卫生服务的发展，并通过广泛吸取社 会资金、建立政府购买机制、进行减免税收改革、加强准入、退出制度管理等进 行机制创新和规范管理。 2．被调查机构原医疗机构特点明显，收支状况有待改善 所调查社区卫生服务中心均是由医疗机构转制而来，规模都较大，如2001 年三市业务用房面积都大于2624平方米；固定资产总值都大于200万元，无锡 市平均在2482．24万元水平；平均病床为112张；社区卫生服务中心收入构成中 医疗收入比重达89％之多，医疗收入中药品收入大于61％，不排除“以医养社”、 “以药养医”的现象。收支总体上略有结余，无锡市社区卫生服务中心出差收支 逆差。 3．三市社区卫生服务工作有了良好基础，内容有待进一步完善，但其服务内 容与效率差别较大。 江苏省社区卫生服务良好工作基础体现在医疗、预防和健康教育服务的提供 J!二，但在慢性病预防和老年保健及一些群体性的工作方面应该进一步加强：医疗 类服务是社区卫生服务机构的主要工作，其服务占总工作量69．52％和服务时间 的69．85％，主要项目为是普通门诊家庭健康档案、常规体检、上门门诊、护理 院护理等。三个城市中南京的社区卫生服务人群服务强度较大，每万人口服务 16084次、39万分钟，工作人员工作负荷达饱和，共提供了38个项目；昆山市 人群服务强度大，每万人口服务21067次、34．5万分钟，共提供了39个项目， 社区卫生服务人员工作强度饱和度为0．66，有改进效率的空间；无锡市服务项 目只有19项目，人群服务强度也不大，每万人口获得服务10477次、21万分 钟，在计划免疫、妇幼保健、计划生育功能缺乏，社区卫生服务人员的工作强度 接近饱台(0．94)。 4．医疗服务需要与需求分析 三市慢性病患病率平均267．56‰，其中南京与无锡两市患病率高于全国 273．3‰的水平，提示无锡与南京应做好慢性病管理与老年保健工作：三市两周 忠病率平均为126．6‰，三市中只有无锡市患病率高于全国187．2％o水平。 三市平均住院率为6．68％，其中南京(5．29％)与无锡(11．91％)高于全国 城市6．68％的水平，在机构选择上，南京(72．6％)与无锡(69．09％)居民住院 服务利用更多选择市级医院，昆山(43．28％)对地段医院利用较多；两周就诊率 为7．13％，三市均低于全国城市161．9‰的水平；三市居民在门诊服务利用上对 地段医院利用较多，比重均在57％以上。在较高慢性病患病率下高住院、低门诊 的趋势提一_i{无锡与南京两市应加强上门门诊、家庭病床服务的提供，促进及时就 复旦大学硕士生论文 江苏省城市社区卫生服务补偿机制研究 诊以降低大病住院的发生率和费用负担。 5．计免和妇幼保健服务利用较好，保健保偿制对服务利用有促进作用 三市计免利用率平均在80％以上，人均计免利用达5．63次；产前检查利用 率三市均超过75％，人均7．2次；产后访视利用率平均为89．80％，人均2．57次。 保健保偿对提高计免和妇幼保健服务利用率和人均服务次数有促进作用。南京与 昆山居民选择社区卫生服务机构利用妇幼保健服务的比重大于57％，无锡利用率 很低，且对计免利用率也只有68％，提示无锡应做好保健保偿制与社区卫生服务 的结合工作。 6．社区卫生服务成为居民首选，居民支付意愿较好，尚需提高居民对社区卫 生服务的认识。 昆山居民患病后有94％的人去社区卫生服务机构就诊，南京与无锡分别为 53．5％和52％。三市居民对社区卫生服务的满意度大于54％，南京有24．3％户主不 知道是否开展社区卫生服务：居民对如常规体检、常规健康咨询、讲座宣传、妇 女检查、保健指导等项目的支付情况较差。意愿调查显示除健康咨询外，其它项 目支付愿意较高。 7．业务科室成本分析与项目成本分析 社区卫生服务业务科室间接成本比重为30．3％，六大成本中劳务费比重三个 城市均在一半以上，固定资产折1日与维修占16．6％，两者之和达70％：固定资产 折旧与维修主要是房屋和仪器设备的折旧与维修费用，两者之和占总固资产费用 的82．56％。三个城市实际成本、标准成本数值较大的项目和相对值差异较大的 项目多是一些健康教育和预防类服务项