健脾化湿化瘀通络治疗痹证机制探讨.docVIP

从湿瘀论治痹证探析 张晓军 （安徽中医学院中医临床学院 安徽 合肥 230038） 作者简介： 张晓军（1976-），男，汉族，安徽合肥人，副教授，从事中医药防治类风湿性关节炎研究。 TelE-mail：zhecho223@ 通讯地址： 安徽省合肥市安庆路207号安徽中医学院国医堂 张晓军 摘要：痹证病因病机复杂，常反复发作，缠绵难愈。湿邪作为六淫之一，是痹证发生的根源。脾居中焦，主运化水湿，为气血生化之源，与湿邪内生关系密切，是痹证发生的所责之脏。脾虚湿盛，湿瘀搏结是痹证主要病机特点，健脾化湿、化瘀通络是治疗痹证大法。 关键词：湿邪 脾虚 血瘀络阻 痹证 痹证是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。痹证病因病机复杂，常反复发作，病程缠绵难愈。《神农本草经》云:“痹，湿病也”。湿作为风寒暑湿燥火六淫之一，既可是致病因素，亦可是病理产物，《素问·痹论篇》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹”，阐明了湿作为痹证的重要的致病因素，在痹证的发病中有着特殊的地位。《三因极一病证方论》谓:“内外所感，皆由脾气虚弱而湿邪乘而袭之”。 说明脾气不足既可使湿从外受，也可因运化功能低下而令湿从内生。由此说明痹证之根源与湿、脾关系密切。 1湿邪致痹的病因病机 1.1痹证湿邪产生原因 湿分外湿、内湿，外湿与环境有密切关系，气候变化是常见因素之一，气候有“不至而至，至而不至，未至而至，至而太过”之变化，人与大自然变化息息相关，自然界湿气太过，超过人体自然调节能力，则会被湿邪所伤；居住或者工作环境过于潮湿，如居住湿地、淋雨、从事水中作业、汗出当风、夜间露宿、冷气间工作等，都是外湿产生的主要原因，朱丹溪认为外湿产生多由“或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风”。 内湿与脾气亏虚有关，若素体脾胃亏虚，或长期嗜食肥甘厚腻，饮食过于生冷，情绪调节不畅等都可以导致脾气亏虚，湿邪内生。 故湿邪的产生既有内在因素，亦有外在因素。外湿内湿常相互影响，外湿伤脾，则脾失健运，易致内湿丛生；内湿素盛之体，最易感受外湿。 1.2湿邪特性 张仲景在《金匮要略》中有:“五邪中人，各有法度…雾伤于上，湿伤于下，湿流关节…”“四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。” 湿为阴邪，易袭阳位，轻者阻遏阳气运行，重者伤人阳气；湿性趋下，湿性重着粘滞，容易停留关节肌肉局部；湿邪缠绵，湿邪不独伤人，常与其他邪气合并，与风邪相合则成风湿之邪气，与寒邪相合则成寒湿之邪气，与热邪相合则成湿热之邪气，与暑邪相合则成暑湿之邪气，与瘀相合则为湿瘀之邪气，与痰相合则成痰湿之邪气，病邪一旦形成，则缠绵难愈。 1.3湿邪致痹机制 经云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”在痹证中风、寒、湿诸邪致病各有侧重，如风邪所胜为行痹，寒邪所胜为痛痹，湿邪所胜为著痹，但多以湿为基础，风、寒、热往往与湿相合而为病。 《灵枢·百病始生篇》所论“湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去而积皆成也”。《金匮要略》云“风湿相搏,一身尽疼痛……”。湿邪一旦形成，则易于其他邪气相合而成胶结之势，若形成风湿之邪，则关节肌肉游走疼痛；若形成湿热之邪，则关节肌肉疼痛灼热；若形成寒湿之邪，则关节肌肉疼痛发凉并伴有畏寒怯冷，抚之不温；则形成湿瘀之邪，则关节肿大刺痛剧烈，若形成痰湿之邪，则关节疼痛肿胀，甚则关节变形、活动障碍等。痹证临床多见关节重着粘滞、关节局部肿胀疼痛并伴有周身困倦乏力、食欲减退、大便溏薄等，实为湿邪流注肌肉经络关节之间，则阻遏阳气运行所致。 2脾与湿、痹 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”是中医学对人体水液代谢的生理概括，正常人体水液代谢有赖于脾的运化，肺的宣化，肾的蒸化，膀胱的气化，三焦的通化，任何一环出现障碍都有可能会导致湿邪内生。而脾的地位尤为重要，脾居中焦，为气血生化之源，五行属土，为后天之本，喜燥而恶湿。脾主运化，湿邪内生发病则责之于脾，脾的运化功能正常则体内水液有所归，上能输布以养肺，下能输布以养肾。 若外湿之邪侵袭人体，除阻滞脏腑经络气血运行，最易困阻脾气，导致脾失健运，脾运失司，水液不循常道，则内湿由生，内湿既是病理产物，亦是致病因素，内湿产生则容易招致外湿而形成内外合邪。《素问·至真要大论》曰：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也，诸湿肿满，皆属于脾；诸项强，皆属于湿……,或因饮食失节,或因劳倦内伤,或外受寒湿之邪,均可致脾胃虚弱,运化失司,则上不能输精以养肺，下不能输精以养肾，津液输布异常,则内生痰湿、水饮等病理产物。或使气血生化乏源,营卫失于调和,筋骨血脉失去调养,肌肉不丰,四肢关节失养,风寒湿热