病例分析高血压.pptVIP

诊断？自测血压、诊所血压、动态血压 鉴别诊断：原发？继发？ 危险因素？ 靶器官情况？ 临床情况？ 　个体化用药的选择 心力衰竭 - ACEI、利尿剂、?-阻滞剂 、CCB ? 老年收缩期高血压 - 利尿剂，CCB (长效双氢吡啶类） 糖尿病，蛋白尿 - ACEI、CCB、α阻滞剂 轻中度肾功能不全 - ACEI (非肾血管性） 心肌梗死 - ?-阻滞剂 （无ISA），ACEI 稳定型心绞痛 - ?-阻滞剂，CCB 脂质代谢紊乱 - α阻滞剂、ACEI、CCB 妊娠 - 甲基多巴， α阻滞剂 前列腺肥大 - α阻滞剂 * 高血压病例讨论 病例介绍 患者，男性，50岁。间断性头晕、头胀10年，加重伴视物模糊2天。 90年因头晕测血压150/100mmHg。予复降片一周后血压正常，自行停药。此后症状常在劳累、失眠、情绪激动后出现，血压波动于140－170/95－110mmHg，不规则服用复方降片。两天前头晕、头胀加重，伴视物模糊，自服复降片症状缓解不满意。 既往：（－）。吸烟30年×20支/天。父亲高血压病，死于脑卒中。 PE：BP：180/114mmHg。肺（－）。心界不大，心律齐，HR：100/分。腹（－）。不肿。BMI: 29 血常规（－）。尿常规：蛋白++，RBC 25/ul。UCG：左心室肥厚。双肾、肾上腺、肾血管（－） 血生化：肝功正常，Cr: 1.7mg/dl; BUN: 28mg/dl; Cho: 220mg/dl, TG: 160mg/dl, HDL: 54mg/dl; Glu: 100mg/dl。 很高危 很高危 很高危 并存临床情况 很高危 高危 高危 III 3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 很高危 中危 中危 II 1－2个危险因素 高危 中危 低危 I 无其它危险因素 DBP ?110 DBP 100－109 DBP 90－99 ? SBP?180 或 SBP160－179或 SBP140－159或 其它危险因素和病史 3级 2级 1级 ? 高血压患者危险分层 治疗策略 高危或很高危病人：立即开始治疗 中危病人：随访监测数周，如 血压仍高开始药物治疗 低危病人：随访相当一段时间，如 血压仍高，开始药物治疗 所有患者都应采用非药物治疗措施 治疗 ？ R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 25mg q12h; 阿司匹林 100mg qd 戒烟、低盐、减肥 4周后复诊，自觉头晕、头胀减轻，视力模糊明显改善，轻咳，夜间出现。服药规则。吸烟2－4支/天。 PE：BP：150/102mmHg。HR：88/分。不肿。余同前。 血Cr: 1.8mg/dl; BUN: 28mg/dl; K：4.6mmol/L; Na: 144mmol/L; Glu: 90mg/dl R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 25mg q12h; 阿司匹林 100mg qd 调整用药：？ R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪 12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟、低盐 4周后复诊，主述咳嗽，无痰，服多种感冒药及止咳药无效，影响睡眠，胸透（－）。无其它不适。 PE：BP：132/80mmHg。HR：72/分。不肿。余同前。 R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食 调整用药：？ R：缬沙坦 80mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食 4周后复诊，无不适。感觉良好。规律服药、限盐。 PE：BP：144/88mmHg。HR：68/分。不肿。余同前。 R：缬沙坦 80mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 严格戒烟 低盐饮食 原药维持：？ 2月后复诊，无不适。感觉良好。 PE：BP：128/80mmHg。HR：74/分。不肿。余同前。 血常规（－）。尿常规：蛋白（?）。 血生化：肝功正常； Cr: 1.6mg/dl; BUN: 24mg/dl; Cho: 243mg/dl, TG: 280mg/dl, HDL: 40mg/dl, Glu: 112mg/dl。 R：缬沙坦 80mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg