第二十一章 腹盆腔手术的麻醉.docVIP

第二十一章 腹、盆腔手术的麻醉 腹、盆腔脏器手术类别众多，各具特点，要求不一。病人情况也常差异悬殊，互不相同，多种麻醉技术均可供腹、盆腔手术病人选用。因此，这类病人的麻醉处理可谓临床麻醉之基础。 第一节 腹、盆腔手术的麻醉特点 腹、盆腔脏器主要包括消化、泌尿和生殖三大系统。其主要生理功能是消化、吸收和物质代谢，清除和处理体内的有害物质及致病微生物，参与机体的免疫功能以及分泌多种激素调节 全身的生理功能等。这些脏器发生病变必致相应的生理功能改变及内环境素乱。因此，需要接受良好的术前准备，尽可能使并存的病理生理变化得到纠正后再行麻醉和手术，以增加安全性。消化系溃疡、食管下段胃底静脉曲张或腹、盆腔脏器癌肿根治手术等，可因手术部位血液循环丰富和止血困难而发生术中大量渗血致严重低血压，需要开放可靠而通畅的输血通路，及时补充，维持循环功能。胰腺、肠道的一些大手术操作复杂、创伤大、手术时间冗长，可有大量体液丢失或创伤组织水肿而成为“隔离体液”（sequestered fluid）,不能行使正常细胞外液的功能，必须相应补充。为维持体液平衡，腹、盆腔大手术病人术中补液量一般为每小时10ml/kg，且以平衡盐液为主。某些特殊剖腹手术的体位，例如盆腔手术时的头低位或膀胱截石位等，也会影响病人的呼吸、循环功能。肺活量在头低位时约降低12%，截石位时下降14%，胆囊手术垫腰时可减少24%。这在过度肥胖和