管理型医疗保健在上海市金山石化地区的可行性的分析.pdfVIP

中文摘要 ／随着社会主义市场经济体制的建立和深化，医疗保障制度改革成 为社会改革的重要内容。根据中央精神，企业附属医疗卫生机构应该 社会化，全国实行城镇职工基本医疗保险。上海市金山石化公司在1996 年5月施行上海市职工住院医疗保险、1997年前后实行了医疗机构社 会化。社会化之后和保险实施后的效果究竟如何，是否存在可行的其 他方案，值得进行评价和研究。、／，1厂 本文研究作为由上海市社会科学院、上海市总工会、中国社会保障 与保险论坛和上海医科大学共同合作的“完善上海市医疗保险制度改 革研究”总课题的一部分，主要通过对上海市金山石化地区石化附属 医疗机构社会化前后、医保实施前后卫生系统状况的调查，分析评价 了该地区卫生资源配置、卫生系统效率、企业与个人的费用负担以及 各利益集团对医保及相关政策的评价，进而探讨管理型医疗保健这种 崭新模式在该地区的可行性，重点讨论了基层卫生机构与综合性医疗 中心之间的关系，为医保改革的进一步深化提供政策参考。 ， f主要研究结果如下： ＼ 1．金山石化公司附属医疗机构社会化带来一些问题： 1．1．过剩的卫生资源安排不合理，为求生存拉动医疗费用上涨； 1．2．原有的卫生保健体制被破坏，社会化之后和医保实施后预防保健 工作未能真正落实；对医疗服务利用的监督和管理削弱； 1．3．医务人员面临角色变换和观念冲突，造成医疗行为的不规范。 2．医疗卫生费用飞速上涨，企业和个人承受巨大压力。费用上涨的 主要原因之一是医院自谋发展后，在按服务付费机制下提供尽可能多 的服务。 3．医疗服务利用缺乏科学的监督管理：卫生局既办医院，又管医院， 很难对医院服务提供真正进行严格的监督管理；企业卫生站一方面遭 受企业压力要求控制费用，另一方面职工寻求医疗服务的愿望也必须 满足，无法真正实施严格的服务利用管理，同时卫生站也没有权力去 审核、评价医院医疗服务的合理性；再加上缺乏有效竞争。 4．医院倾向追求规模扩张而非提高效率；医生缺乏控制费用、提供 最有效率医疗服务的意识。 5．人头预付制能够帮助控制医疗费用，真正落实预防保健工作。 建议： 1．在国家基本社会医疗保险的基础上，应该摸索多种对医院的补偿 机制和服务管理体制。 2．组建社区卫生服务中心，由中心提供基本医疗服务(全科)和预 防保健服务，并由全科医生负责管理病人转诊和监督医院服务的提 供。 3．充分引入竞争机制：病人可以选择全科医生，选择社区卫生中心， 选择医院；可以施行不同补偿机制之间的竞争。 4．控制医疗费用的关键在于医院补偿机制的改革，应使服务的提供 方能够主动参与到费用控制中来。 5．加强循证医学研究和卫生保健技术评估研究，向临床医生和行政 部门提供最经济有效卫生保健技术。 6．医疗机构社会化工作应该因地制宜，应注意继承和发扬原体制下 的优点：服务利用管理、预防保健工作；注重卫生资源的优化重组。 7．加强宣传教育：使病人树立为自己健康负责的意识。∥ 关键词：管理型医疗保健 人头预付制 可行‘}生尺 The of Care FeasibilityStudy Managed Districtof inJinShan Shanghai ABSTRACT ntroduction ofsocialistic withthe market health Along progress system，the of refOrmhasbecomeonethemost fieldsofsociaI system important reform to“TheState in Council’S