脑出血___护理查房.pptVIP

本文观看结束！！！ 祝各位身体健康！万事如意！！ * 1.颈内动脉系统（又称前循环）：右侧的颈总动脉起自头臂干动脉，左侧的颈总动脉直接起自主动脉弓。颈动脉系统的主血管为颈总动脉，每侧一根，分别提供一侧颅脑的供血。颈内动脉临床上分为四段：颈段、颈内段、海绵窦段、床突上段。颈内动脉颅内段的主要分支有(1)眼动脉：供应眼球和视网膜的血液，是视网膜唯一的供血动脉(2)后交通动脉：与大脑后动脉 相吻合，沟通颈内动脉系与基底动脉。(3)脉络膜前动脉；于后交通动脉稍远端的项内动脉 外侧壁发出，行于颞叶钩回和大脑脚之间，主干沿脉络裂入侧脑室下角，供应侧脑室脉络丛，海马，部分丘脑，基底神经节及大脑脚。（4）大脑前动脉：大脑前动脉的主要分支包括：前交通动脉、回返动脉、眶动脉、额极动脉、胼周动脉、胼缘动脉和前穿动脉等。双侧大脑前动脉借前交通动脉相沟通。（5）大脑中动脉：是颈内动脉的直接延续，主干横过前穿质，进入外侧裂，向上向后起行，分出上干和下干，并由此发出许多分支。主要分支有；豆纹动脉，颞前动脉 ，眶额动脉，额顶升动脉，颞后动脉，顶后动脉，角回动脉等。上干及其分支主要供血于额下区皮质，额皮质，顶叶和中回区，下干及其分支主要供血颞中，颞后，颞枕区角回和顶后区的皮质，其内有运动中枢，语言中枢，听觉中枢，感觉中枢等重要结构，若发生血循障碍，可出现偏瘫，失语及感觉障碍等严重症状和体征。 2.椎基底动脉系统（又称后循环）：起自锁骨下动脉。主要供给脑干、小脑、及内耳的血液。主要分支：小脑下动脉、小脑上动脉、其末端发出双侧大脑后动脉。 3、脑底动脉环：又称大脑动脉环，由两侧的颈内动脉，后交通动脉，大脑后动脉近侧端，大脑前动脉近侧端和一条前交通动脉组成，是脑内主要要动脉间的吻合结构，具有潜在的侧副循环代偿机制。 * 脑出血是指原发于脑实质内的非创伤性出血，出血可来源于脑内动脉、静脉或毛细血管的坏死、破裂，但以动脉出血最为多见而且重要。 高血压和动脉粥样硬化是自发性脑内出血的最常见原因，其他脑出血的原因包括颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、颅内肿瘤、脑动脉炎、及血液病，抗凝治疗，溶栓治 * 内囊-基底节区出血：典型临床表现为对侧“三偏”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）及头、眼转向出血病灶（凝视病灶）。内囊出血病变范围较大，神经损害症状较重。出血急性期患侧肢体呈弛缓性，反射（包括病理反射）引不出；数天至数周后呈中枢性偏瘫，位于优势半球侧可以出现失语。其但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。 * 脑叶出血：发生于任何脑叶，以额、顶、颞多见。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。 * 小脑出血：以起病急、眩晕、头痛、呕吐为特点，病灶侧肢体共济失调。约20％病人病情可呈进行性加重， 48小时内昏迷、死亡。 * 桥脑出血：常突然起病，剧烈头痛、头晕、眼花、复视、呕吐，一侧面部发麻等症状。一侧少量的桥脑出血，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈视瘫肢状，运动障碍、呕吐、两瞳孔呈针尖样缩小最多见，其次为单侧周围性面瘫多见桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症；如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好； * 脑室出血：任何部位的脑出血，当血肿破入脑室中时称继发性脑室出血，如尾状核头、丘脑、壳核等出血破入脑室。脑室直接发生出血为原发脑室出血，如脉络丛血管，室管膜下1.5厘米区域内出血。脑室出血往往1—2小时内昏迷，量大时引起急性脑脊液循环梗阻，脑干受压，出现去脑强直状态，双侧病理征阳性。 * 四、脑出血检查和治疗原则 诊断：临床表现、CT、MRI、DSA 治疗：手术的目的在于清除血肿、制止出血、降低颅内压、避免脑疝发生及减轻后症。 手术适应症：①出血部位：浅部出血要优先考虑手术，如皮层下、壳核及小脑。②出血量：通常大脑半球出血量大于30ml，小脑出血大于10ml即有手术指征。③浅或中度昏迷；双瞳孔不等大，光反应迟钝；中线结构移位大于1cm。 手术方式：开颅血肿清除术、立体定向血肿清除术 * * * 1 监测神志，进行GCS评分，动态评估患者意识状态，每0.5-1小时1次。 2 保持病人本位舒适，并予以翻身拍背，每2小时1次。 3 保持呼吸道通畅。 4 预防继发性损伤。 （1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。 （2）吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口喂饮食，以免引起