颅脑损伤及其脑血管病变的护理.ppt

第二节 颅脑损伤 多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐气和钝器对头颅的伤害。约占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤。 头皮血肿 头皮损伤（最常见） 头皮裂伤（常见） 头皮撕脱 （严重） 颅脑 颅骨骨折 损伤 脑挫裂伤 脑损伤 脑震荡：最常见轻度原发性 脑损伤 颅内血肿 头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨外骨膜5层。 头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。 护理问题 急性疼痛 与头皮损伤有关。 恐惧 与外伤刺激及缺乏头部疾病知识有关。 潜在并发症 感染、休克等。 护理措施 1．病情观察 密切监测生命体征、尿量和神志变化（看有无合并颅脑损伤，及全身和局部感染等） 2．伤口护理 观察创面敷料有无脱落、有无渗血 注意保持敷料清洁和干燥 3. 对症护理 4．预防感染 二、颅骨骨折 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变 ，常合并脑损伤。 按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折 按骨折形态分为线形骨折、凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通分为开放性折和闭合性骨折 临床表现 颅盖骨折：压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，裂伤等，若压迫脑组织，可出现偏瘫，失语等症状。 颅底骨折：可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。常见表现是迟发型淤血、脑脊液外露、脑神经损伤。 辅助检查 X线检查 CT 治疗要点 1.颅盖骨折 （1）单纯线形骨折：对症治疗，无需特殊处理，卧床休息。 （2）凹陷性骨折：根据情况适时选择手术（D5㎝或H1㎝） 2.颅底骨折 观察、预防颅内感染。 护理问题 疼痛 与损伤和颅内压增高有关 焦虑 与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关 潜在并发症 颅内压高、颅内低压综合征、感染、颅内出 血等 护理措施 一般护理 1，观察病情 2、体位 有脑脊液漏者取患侧半坐卧位。 3、对症护理 4、心理护理 5、预防感染 2、脑脊液漏者的护理 （1）脑脊液判断： （2）护理： 体位： 取患侧半坐卧位，促进漏口封闭 保持局部清洁：2-3次/日清洁、消毒 严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿 避免颅内压骤升 观察和记录 三、脑损伤 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。 （一）脑震荡 脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但是在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 临床表现 ①短暂意识障碍 昏迷一般不超过30分钟 ②逆行性遗忘 ：清醒后不能回忆受伤时及伤前一段时间的情况 ③常有头痛、头晕、恶心、呕吐、 面色苍白 、生理反射迟钝等 ④NS检查无阳性体征、脑脊液及CT无阳性发现 治疗要点 一般不需要特殊处理，卧床休息1～2周 可适当给予镇静、止痛、营养支持等处理,2w内可完全恢复 护理问题 焦虑 与颅脑损伤及担心治疗疾病有关 头疼 与脑震荡有关 护理措施 心理护理 对症护理 密切观察病情 （二）脑挫裂伤 是指脑遭受外力打击造成的原发性脑器质性损伤。其最常见的继发性改变为脑水肿和脑血肿形成。为脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存。 临床表现 1、意识障碍：多持续超过30分，重者可长期昏迷 2、局灶症状和体征 如失语，偏瘫等 3、头痛、恶心呕吐 4、颅内压增高与脑疝 辅助检查 脑脊液检查 CT 为首选 MRI 有助于明确诊断 治疗要点 非手术治疗：保持呼吸道通畅；防治脑水肿、营养支持、抗感染、促进脑恢复 手术治疗：减压术或清创术 护理问题 意识障碍 与头部损伤有关 清理呼吸道无效 与意识障碍有关 有受伤的危险 与昏迷躁动有关 潜在并发症 颅内压高、脑疝、癫痫、压疮等 护理措施 一、病情观察 ：15-30分/次 1、意识状态 观察其出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性和继发性损伤的重要依据。 2 生命体征 下丘脑受损---高热、深昏迷 脑干---体温不升、中枢性高热 感染---体温逐渐升高且持续不退 3 瞳孔 4 肢体运动和椎体束 5 其他：脑脊液漏、呕吐物，颅内压增高或脑疝症状 护理