冠心病-护理新进展幻灯片.pptVIP

解读医院管理评审细则 ——患者安全 人民医院心内一科 2013-04-01 冠心病治疗护理新进展 临朐县人民医院心内一科 马世爱 2013-03-04-01 冠心病是一种多发于老年人群的疾病，具有发病率和死亡率高的特点。在我国冠心病发病率呈逐年上升趋势。所以要更好的理解冠心病的医学定义，理解最新的治疗方法和最有用的医学护理知识，并学习怎样预防冠心病的发生，才能为冠心病患者提供较为全面、专业的护理。这是我们每个医护工作人员的愿望。 一、冠心病的医学定义： 冠心病是由于冠状动脉器质性（动脉血管粥样硬化或动脉痉挛）狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或是坏死的一种心脏病，也称缺血性心脏病，多发于高血压、高血脂、肥胖、吸烟等人群及老年人群。 二、冠心病病因 1）年龄、性别：多见于40岁以上人群，男性发病率高于女 性，今年来发病年龄有年轻化趋势。 2）血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化的最重要危险因素，TG、LDL、VLDL增高都被认为是危险因素，临床实践中TG、LDL增高最受关注。 3）高血压：60-70%冠状动脉硬化患者有高血压。高血压病人患本病较正常人高3-4倍。 4）吸烟：可促进动脉粥样硬化的形成。 5）糖尿病和糖耐量异常。 次要危象因素：1、肥胖2、缺少体力活动3、进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖、钠盐4、遗传因素5、A型性格 三、冠心病临床分型 四、冠心病的治疗 1、药物治疗 2、介入治疗（PCI） 3、冠状动脉搭桥术（CABG） PCI已成为冠心病治疗的有效方法和最佳方案。 PCI可有效的重建冠脉，改善冠脉循环，恢复血运。 PCI具有创伤小（微创），患者痛苦少，术后恢复快等特点，易于被患者接受。 PCI常用穿刺部位：挠动脉、股动脉。 （一）、药物治疗： 1、抗血小板药物治疗：阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、替罗非斑 2、抗凝药物治疗： 肝素钠，需检测APTT， 低分子肝素，不需检测APTT 黄达肝葵钠，溶栓后、ACS、出血风险较高者建议首选。 3、抗心绞痛药物： 1）硝酸酯类：直接扩张冠脉，缓解症状，长期应用者不易突然停药（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）。 2）CCB（钙离子拮抗剂）：①二氢吡啶类，硝苯地平、氨氯地平等。②非二氢吡啶类，地尔硫卓、维拉帕米等，主要用于解除血管痉挛。 3）β-R阻断剂：倍他乐克、阿替洛尔、卡维地洛等，主要降低运动时的血压、心率，减少心肌氧豪，既能改善症状，又能改善预后。 4）他汀类：辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，主要阻止胆固醇的吸收、合成，抗炎，从而稳定斑块，能够改善预后。 （二）介入治疗 目前冠心病PCI治疗技术已经很成熟，并逐渐普及 目前我科已可以独立完成CAG+PCI，并已经多次成功挽救急性心肌梗死病人的生命，每年手术病人超过120例）。从PCI中获益最大的是ACS患者，STEMI患者急诊PCI效果优于药物溶栓，可以使得STEMI患者的死亡、再梗死、卒中及颅内出血的风险更低，door--balloon〈90分钟是目前公认的评价直接PCI是否及时有效的标准。 择期PCI患者根据危险分层，危险度越高越需早作PCI. 右冠闭塞 右冠开通后 右冠植入支架后 三、冠脉搭桥手术 多支病变、左主干病变，建议行CABG术。 五、CAG+PCI患者的护理 一、术前护理： 1、术前要积极和患者进行沟通和交流，做好病人及家属的心理护理，向病人及家属介绍手术的方法、意义，手术的必要性、安全性，解除患者的思想顾虑和精神紧张情绪，必要时可手术前晚遵医嘱口服镇静药，以保证充足的睡眠 2、指导病人完成必要的实验室检查：血、尿常规，生化，出凝血时间等。 3、术前备皮（双侧腹股沟、会阴部，若患者体毛较长，腕部亦需备皮） 4、进行深呼吸闭气、咳嗽等训练。股动脉穿刺者术前训练卧床排尿。 5、药物准备：遵医嘱口服拜阿司匹林、波利维。 6、指导病人衣着舒适，术前排空膀胱，一般术前无需禁食，术前一餐以进食半流质、六成饱为宜。 二、术后护理： 1、卧床休息，血压、心电监测，严密观察有无心律失常、急性心肌梗死等并发症。血压不稳者15-30分钟测 血压一次，稳定后每小时一次。严密观察穿刺点有无出血情况，穿刺血管远端血运情况。 2、股动脉穿刺患者，穿刺肢体需制动24小时，砂带压迫穿刺点6-8小时。经挠动脉（常规穿刺部位）穿刺者行压迫装置止血，无需制动。 3、术后鼓励患者多饮水，以加速造影剂排泄，指导病人合理饮食，保持大便通畅，卧床期间做好生活护理，满足病人需要。 4、抗凝治疗的护理，注意观察有无出血倾向（牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等）。 5、遵医嘱应用抗生素预防感染。 三、健康指导: 主要形式有集体教育、个别教育，有时两者交替运用，达到更好的效果。 集体教育就是利用科室设置教育课堂