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乳腺癌放射治疗面临的挑战 中国医学科学院肿瘤医院 余子豪 部分乳腺的短程治疗 保乳手术及全乳照射后乳腺内复发部位 IBTR克隆源性分子生物学检测 部分乳腺的短程治疗 William Beaumont Hospital,2000年Vicini et al. 1993年1月— 2000年1月 早期乳腺癌肿块切除术后 瘤床组织间插植174例（B组） 入组标准：浸润性导管癌，不包括小叶癌， ≤3cm，切缘(-), EIC(-), LN(-), 术后乳腺X片无残余钙化 靶区：残腔 + 1～2cm的边缘 LDR 54例 50Gy/96小时 HDR 120例 32Gy/8次/4天 或34Gy/10次/5天 乳腺APBI 12年结果 乳腺肿块切除术后单独近距离治疗(TBRT) 和全乳腺照射(WBRT)的比较 （Polgar C et al. 2002) Budapest III期试验4年结果 3D-CRT APBI 3 –yr Results of RTOG-0319 Vicini et al. IJROBP 2008;72(S1):S3 2003年8月— 2004年4月: 53 pts, Median Age 61 yrs 早期乳腺癌肿块切除术后 3D-CRT APBI 入组标准：浸润性导管癌， ≤3cm，切缘(-), EIC(-), LN(+) 3 术后乳腺X片无残余钙化 靶区：CTV:残腔 + 1～1.5cm的边缘 PTV:CTV+1.0cm 3.85Gy/f 2f/day ,38.5Gy 或34Gy/10次/5天 勾画瘤床的方法： 肿瘤切除术后的残腔 术中在瘤床处置放的Clips 术前、术后CT图象融合方法 CT及Clips 确定瘤床的研究 CT瘤床标准：乳腺组织中密度增加区，由3位放疗医师共同商定 Clips :中位值6个（4-14） 比较指标：① 瘤床最大深度 ② 几何中心距离 ③ 瘤床范围 根据CT密度改变确定瘤床有很大的可变性（有的有明显异常，有的则无） CT和Clips确定的瘤床往往不一致 CT和Clips定出的几何中心可有明显差异 CT和Clips定出的瘤床范围也不一致，Clips的要小于CT 单用Clips 来确定Boot照射野可能不够准确 瘤床区域随着时间延长会收缩，究竟是任何时候都能用此作加量计划还是在术后立即作计划尚无定论 HOW TO BOOST THE BREAST TUMOR BED? Youlia M. et al. Institute Curie, Paris, France. IJROBP 2008 T1-2 N+1-3乳癌改良根治术及化疗后是否还需作PMRT 乳腺癌改良根治术及辅助化疗后10年局部—区域复发率 Guideline or Consensus Consensus Statement on postmastectomy radiation therapy. IJROBP 1999; 44: 989. Postmastectomy radiotherapy: clinical practice guidelines of the American Society of Clinical Oncology. JCO 2001; 19: 1539. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: adjuvant therapy for breast cancer. JNCI 2001; 93: 979. EUSOMA Working Party. The curative role of radiotherapy in the treatment of operable breast cancer. Eur J Cancer 2002; 38: 1961-74. Meeting highlights: updated international expert consensus on the primary the