新城镇居民的卫生服务需求与医疗保险研究.pdf

中文摘要 一，研究背景牵研究耳的 城市化水平高低是一个国家经济和社会发展水平的重要标志。城市化是实现 工业化的产物，各国在工业化中，必然会经历传统农业部门的剩余劳动力转移到 现代工业部门、农村人口转化为城市人口的过程，这其实就是城市化的过程。与 国外相比，我国的城市化在概念上更加广泛，城市不但包括传统意义上的城市， 还包括城镇。根据1990年颁布的《中华人民共和国城市规划法》，这里的镇是指 规模不及城市，但具有城市的性质和功能，具有一定城区面积和人口数量、人口 密度，为大部分从事非农业生产的人群所集居的介于农村和城市之间的社区，它 包括国家已经批准的建制镇和尚未设建制镇的相对发达的农村集镇。 改革开放以来，中国发生了翻天覆地的变化，农村人口转移到城镇经历了一 个渐进过程，由于户籍制度、社会保障制度、农村土地承包制度的约束，以及乡 镇企业就地发展的客观现状，农村入口有相当部分是就近转移至Ⅱ小城镇，从事二、 三产业。发展小城镇是我国推进城镇化的重要途径，因此，国内很多学者都称中 国的城市化为“城镇化”。 现在我国的城镇化，从地域上其实主要是小城镇的迅速发展。根据国家建设 部颁布的城市建设年度统计公报和村镇建设年度统计公报，自2000年到2005 年，城镇化水平上升了7个百分点，城镇人口增长了0．81亿，其中，同期设市 城市人口增长约0．Ol亿，小城镇人口增长0．80亿。城镇人口增长的主要人口流 入区是建制镇与集镇。对于建制镇与集镇，国内学者也称之为“小城镇”或者“新 城镇”。 由于当前小城镇的人口总数与人口密度、规模、面积、经济水平、模式等都 在不断地变化当中，而其趋势是慢慢向标准的城镇转化，是正在形成中的新城镇， 因此，在本研究中也称之为新城镇。 新城镇是我国工业化、城市化过程中出现的具有时代特色的现象，是农村 向城市的过渡地区，也是城市和农村的结合体。不同于欧美发达国家在推行工业 化城市化的时候采取的是技术自然演进的道路，由于我国现在正处于产业结构调 整、国有企业改革阶段，城市本身就有上千万的剩余劳动力，因此，农村居民目 前无法进入城市的传统就业市场。近些年来，小城镇人口的就业主要集中在乡镇 企业和私营企业中。因而，新城镇的居民不能自然而然地纳入企业、社会的各种 福利和保障范畴。 我国的医疗保障体制，主要由城镇的职工基本医疗保险制度和农村的新型 合作医疗组成。其中，职工基本医疗保险覆盖对象以城市居民为主，农村合作医 疗则以农村居民为主。新城镇中的大部分居民一方面不能享受城镇职工基本医疗 保险，另一方面也不能享有合作医疗，对于这部分居民的医疗保障，我国的医疗 保障体系出现了制度上的缺失。与此同时，城镇的医疗服务价格也高于农村。这 些情况都会影响了新城镇居民的卫生服务利用，降低了疾病经济风险的抵御能 力。随着小城镇的发展，新城镇中的居民会越来越多。 本研究通过对新城镇居民的卫生服务需要、需求、医疗保险需求评估，结 合其经济和社会学特点，旨在探索对新城镇居民的医疗保障模式。 二、研究方法 在新城镇居民的卫生服务利用研究中，主要通过构建卫生服务需求模型， 来探索需求影响因素及其强度，所采用的方法是1998、2003年国家两次卫生服 务调查数据分析时所采用的四步模型法：在研究新城镇居民的医疗保障影响因素 时，为了同时考察多种不同类型医疗保障模式的相互关系和影响因素，选用了多 分类logistic模型来进行分析；在进行新城镇居民的医疗保险意愿购买与意愿 valuationmethod(CVM)方法来调查其意愿支付能力，在调查中 的Contingent 据后建立医保的需求模型，并用二分类的随机效应logistic回归模型来进行拟合。 各类方法和指标的含义及其计算详见论文相关部分。 4 三，资料来源 本研究的数据包括两部分，第一部分是卫生部的(2003年中国卫生服务调 查研究》，选取了其中有关卫生服务利用、医疗保险等方面的数据。 第二部分主要由调查员入户调查的方法来获取。本研究选取了山东省、四 j|1省作为样本省，每个省选取2个城镇，采用了分层、整群、随机抽样相结合的 抽样方法来选择样本。共调查了2,671户，9,478人。 四、研究结论 (一)新城镇居民的疾病经济负担比较重 新城镇居民的次均门诊费用约163．2元，介于2003年城市和农村水平之间