133例胃癌肝转移患者的预后分析.pdfVIP

360 复旦学报 (医学版) 2015年 5月，42(3) 组和曲妥珠单抗 (Trastuzumab，Herceptin)联合 XP 纯全身化疗延长 胃癌肝转移患者的总生存时间。直 或 CP组 ；结果显示 ，化疗联合 曲妥珠单抗组对 比单 观地从两条 曲线来看 ，局部治疗联合全身化疗组确 纯化疗组 的 ORR分别是47．396／和 34．596／(P= 实在短期 内有改善生存的趋势 ，但无法维持长期疗 0．0017)，中位总生存期分别为 13．8个月和 11．1个 效 ，进而转换为总生存 的优势 。这可能与本研究中 月 (P=0．0048，HR=0．74) 。在我们 的研究 中， 接受局部治疗 的患者总体分期较晚有关。但是 ，我 Her一2阳性使用靶 向药 Herceptin的患者生存期较 们仍期待手术、射频、介入等局部治疗手段作为多学 Her一2阳性但未使用 Herceptin的患者有延长趋势 ， 科的组成部分在 胃癌肝转移 的实际临床治疗过程中 差异无统计 学意义 (14．7个 月 VS．8．9个 月，P= 发挥其特定的作用，给患者带来更大的生存 获益及 0．243)，这可能是 由于过少 的样本量所致 。另外 ， 更高的生活质量。 Dang等 曾报道在 胃癌肝转移 中，Her一2的阳性率 综上所述 ，胃癌肝转移作为晚期 胃癌患者中的 比胃癌总体 Her一2阳性率高 ，尤其在肠型的 胃癌肝 一 部分特定人群 ，其总体预后不佳。肿瘤分化程度 转移患者 中。Yokoyama等 ]也发现在 胃癌肝转 及肝转移癌程度作为其独立的预后因素 ，对临床有 移的肝脏病灶中Her一2阳性的表达率要明显高于 胃 着重要的指导意义。对 于分化程度差或肝转移癌 癌原发灶的阳性率 (65 5．38 ，P0．05)。这 H3型的患者 ，应当尽量让其获得多线化疗 的机会 ； 就提示我们 胃癌肝转移的患者 Her一2阳性的可能性 而对于肝转移癌 H1或 H2型患者 ，除 了全身化疗 更大，若患者有靶 向治疗意愿 ，针对这部分人群我们 以外 ，可尝试结合局部治疗手段的多学科治疗 。应 [ [ [ [ 应当更加积极地检测 Her一2，并且应该鼓励患者行 1 2 3 4 ] ] ] ] 重视对 胃癌肝转移患者的 Her-2基 因检测 ，并且尽 肝穿刺 ，取得肝脏转移灶病理进一步行 Her一2检测 ， 可能获取肝转移灶的病理标本用于检测。对于 胃癌 从而提高接受针对 Her一2靶 向治疗 的机会 。其次 ， 肝转移的治疗方面 ，还需要进行更多的前瞻性临床 一 项全国38家医院共 同参与的大型随机对照临床 研究以提供更多的循证医学依据，以期真正实现个 试验Ⅲ临床结果显示 ，阿帕替尼作为一种 口服 的小 体化治疗 。 分子 VEGFR一2酪氨酸激酶抑制剂治疗二线化疗失 败 的晚期 胃癌患者较安慰剂组中位生存期明显延长 参 考 文 献 (195天 US．140天 ，HR=0．71，P0．016)_2 。我 们相信 胃癌肝转移未来 的分子靶 向治疗会越来越 丰富。 至于 胃癌肝转移 的局部治疗方式 ，近年来相当 多的文献报道了手术在 胃癌肝转移治疗 的作用 ，表 明了手术在 胃癌 肝转移 治疗 中具有 一定 的前 景_5 。但是 ，胃癌肝转移与肠癌肝转移不 同，它 一～一一一一一～一～一～ 的生物学行为更加复杂 ，异质性更加明显 ，手术能取 得的效果也不如肠癌肝转移那样令人满意。值得注