抗菌素在临床的合理使用.docVIP

抗生素在临床的合理使用 抗菌药物治疗性应用基本原则：诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订：1. 品种选择2. 给药剂量3. 给药途径4. 给药次数5. 疗程6. 抗菌药物的联合应用要有明确指征。 一、临床使用抗生素前应该注意的问题 1、药物的有效性：有效控制感染，达到最佳疗效。要考虑细菌的敏感性（近期当地细菌耐药性结果如何）、药物在感染部位的分布（药物的组织浓度）、病情严重程度对药物的杀菌速率要求等。 2、药物的安全性：有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3、药物的经济性（药物经济学）：在充分考虑抗菌药物的有效性和安全性的基础上还要考虑选用药物的价格、给药剂量、给药途径（口服／静脉）、疗程合理等与治疗费用密切相关的问题》 4、药物的药代学／药效学特点：根据药物的药代学／药效学特点制定合理的给药方案（给药剂量、给药间期。 5、防止产生耐药菌株：主要应严格防止抗菌药物的滥用，另外还要考虑一些给药方法，如足够的剂量和血液（组织）浓度，防止细菌在相对较大的抗菌药物浓度下产生耐药突变（防突变浓度，mutation preventing concentration,MPC）； 6、避免导致病人体内正常菌群失调。 二、抗生素作用机制 1、阻断细菌细胞壁的合成；2、阻止核糖体蛋白合成；3、损伤细菌细胞膜影响通透性；4、阻断DNA、RNA的合成；5、影响叶酸代谢。 三、抗生素的不良反应 1、皮疹；2、血象的变化；3、肝功能损伤；4、肾功能损伤； 5、药物热；6、软骨发育受影响；7、过敏性休克； 四、细菌对抗生素的耐药性 1、天然性耐药； 2、获得性耐药： （1）染色体介导或者突变产生的耐药 （2）质粒介导的耐药性 五、耐药性产生的机理 阻止抗生素通过细菌外膜进入细胞内：药物作用靶位的结构改变、灭活酶或者钝化酶的产生、细菌的泵出机制、其他 抗生素的合理应用 六、选用抗生素时应考虑的问题 （一）是否为感染性疾病，院内还是院外感染？ （二）可能为何种致病菌？ （三）本地区细菌对抗菌药物耐药性如何？ （四）患者已用何种抗菌药？疗效如何？ （五）患者有无功能低下？肝肾功能减退和药物过敏情况？ （六）所选抗菌药是否针对可能的致病菌，对感染病灶是否有良好渗透性？有何毒副作用？ （七）如为预防用药，是否符合指征？ （八）是否要联合用药？如何联合？ （九）给多大剂量？何种途径？疗程多长？ （十）药价以及病人经济能力如何？ 七、抗生素的联合应用 目的：目的是扩大抗生素覆盖面，减少耐药菌的出现，提高抗生素疗效。 联合用药指征 1、病因不明的严重感染：多见于原有基础病者，为白血病化疗后粒细胞缺乏伴高热等。 2、单一抗生素不能控制的严重感染；如心内膜炎、革兰氏阴性杆菌败血症等（如铜绿假单孢菌）。 3、单一抗生素不能控制的混合感染；如肠穿孔并化脓性腹膜炎。 4、长期用药，细菌有产生耐药可能者，如结核病 八、抗菌药物的疗程 1、急性感染在应用抗菌药物后疗效不显著，应在48-72小时内换药。 2、一般急性感染,体温恢复正常、症状消失后继用2-3天。 3、败血症：病情好转、体温正常14天后再停药。 4、严重感染(如心内膜炎、骨髓炎):疗程可达4-8周。 5、特殊感染：如结核病，短程疗法亦需6个月以上。 将抗菌素分为三级，临床医师实行分级处方权。第一线药物，依临床需要使用，严格掌握抗菌药物使用指征 ；第二线药物，需要有药敏结果证实或由高级职称医师查房签名，无高级职称医师的科室须由科室主任查房签名或有感染专科医生会诊记录 ；第三线药物，由具有高级职称的科主任（或医疗小组组长）查房签名或感染专家会诊记录，或经全院疑难病例讨论，提出用药意见报院专家小组批准。紧急或危重情况，可越级使用，但不得超过24小时，必须在48小时内补办分级管理规定的手续 。