无胃肠减压对择期结肠手术患者恢复的影响 副本.docVIP

无胃肠减压对择期结肠手术患者恢复的影响 戈海英 摘要：目的 探讨不置胃管对择期结肠手术患者恢复的影响。方法 将102例择期结肠手术患者随机分成两组，其中观察组50例，患者术前不予留置胃管，无胃肠减压；对照组52例，患者术晨予留置胃管行胃肠减压。结果 两组术后恶心、呕吐和腹部胀痛不适及外科并发症发生率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）；观察组术后咽喉疼痛发生率显著低于对照组（P＜0.01）；两组患者术后肛门排气及进食时间比较，差异有统计学意义（均P＜0.01）。结论 无胃肠减压未影响择期结肠手术患者术后胃肠功能恢复，对病人是安全及有益的，减少了患者的痛苦，有助于提高患者舒适度，减少了护理工作量。 关键词：结肠手术胃肠减压；术后并发症；护理 传统的结肠手术术前需常规留置行胃肠减压，防止胃肠道积气积液而引起吻合口瘘，影响患者恢复[1]。但从置入胃管到留置的机械性刺激及异物感给患者带来了不适，使患者产生恐惧及焦虑情绪，随着医学模式的改变，在不影响治疗的前提下，进行微创和无创操作减轻患者的心理压力，已成为当代医学努力的方向。基于这种理念，我科对择期结肠手术患者术前不留置胃管的效果进行临床观察，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月至2011年3月入住我科的择期结肠手术患者102例，入选标准：患者意识清楚，第一次接收手术治疗，术前辅助检查为恶性肿瘤无远处转移，无咽喉炎、慢性支气管炎及肺气肿病史，无合并糖尿病。患者均择期采用气管插管全麻下进行结肠切除术。随机将患者分为对照组和观察组，对照组52例，男38例、女14例，年龄（46.24±3.78）岁；观察组50例，男36例、女14例年龄（48.24±4.81）岁。两组性别、年龄、疾病、手术及麻醉方式比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 干预方法 两组患者术前1d进食半流质饮食，16：00～口服50%硫酸镁50g加水至750ml清洁肠道，观察患者排便情况。20：00后禁食，24：00后禁饮。对照组术晨给予留置胃管接负压吸引袋，术后肠功能恢复（出现肛门排气或有活跃肠鸣音）拔除胃管开始进食流质。观察组术晨不予留置胃管，术后肠功能恢复后给予进食流质。在肛门回复排气之前，两组患者常规禁食，给予胃肠外营养支持、抗感染治疗。 1.2.2 观察指标及方法 统计两组患者术后有无恶心、呕吐、腹部胀痛及咽喉疼痛等不适；观察并由主管医生判断有无急性胃扩张、吻合口瘘等外科并发症及肺部并发症；记录手术后肠功能恢复及开始进食时间。 1.2.3 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，检验标准α=0.05。 2 结果 2.1 两组术后不适及并发症比较 见表1。 表1 两组术后不适及并发症比较 例% 组别 例数 术后不适 术后并发症 恶心、呕吐 腹部胀痛 咽喉疼痛 外科并发症 肺部并发症 对照组 52 10（19.23） 9（17.31） 24（46.15） 6（11.54） 8（15.38） 观察组 50 12（24.00） 10（20.00） 5（10.00） 4（8.00） 2（4.00） x2 0.3427 0.1219 16.3743 0.0717 2.5596 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 2.2 两组术后肛门排气时间及首次进食时间比较见表2 表2 两组术后肛门排气时间及首次进食时间比较 h，x±s 组别 例数 肛门排气时间 首次进食时间 对照组 52 67.42±5.46 71.24±6.23 观察组 50 48.35±4.95 50.81±6.65 t 18.4575 16.0952 P ＜0.01 ＜0.01 3 讨论 3.1 留置胃管对患者舒适度的影响 心理护理贯穿于胃肠减压的全过程大都数患者会对插管产生紧张及焦虑情绪，留置胃管的不适患者不能接受，不良的心理因素影响疾病的愈后[2]。由于胃管的刺激，咽喉部容易出现溃疡及炎症，也容易引起恶心、呕吐的发生。本研究显示，两组术后恶心、呕吐及腹部胀痛等不适无显著差异（均P＞0.05），但对照组咽喉疼痛发生率显著增加（P＜0.01）,这可能是因为正常情况下，鼻腔被覆假复层纤毛柱状上皮，具有过滤、清洁、加温、加湿作用，而放置胃管后这些作用减弱；同时，由于胃管的放置刺激咽喉部导致黏液分泌增多但患者不敢咳嗽，从而导致胃管性咽炎的发生[3]。 3.2 留置胃管对术后并发症的影响 胃肠减压的目的之一是降低胃肠道压力，减少急性胃扩张及吻合口瘘等并发