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麻醉护理 Anesthesia Nursing Key Terms Anesthesia It indicates that medicine or other method is used to make patient lose sense completely or partly, and finally to make them feel no pain during operation. General anesthesia It is an anesthetic method that narcotic acts on central nervous system and restrains its function. Local anesthesia It is an anesthetic method that narcotic only acts on peripheral nervous system and restrains some or one nerve’s functional password to make one part of the body losing sense of pain. 教学要求 掌握麻醉前胃肠道准备及麻醉前用药的目的；掌握麻醉后苏醒期的护理； 掌握蛛网膜下腔阻滞麻醉及硬膜外腔阻滞麻醉的并发症；掌握局麻药常用剂量、掌握局麻药毒性反应的预防和护理； 理解常用的麻醉方法(全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉)； 理解全麻呼吸系统及循环系统的并发症； 了解气管插管并发症的护理；了解麻醉的概念和临床任务； 了解麻醉前准备的必要性和麻醉中观察病人的重要性。 教学内容 第一节 麻醉概述 第二节 全身麻醉 第三节 椎管内麻醉 第四节 局部麻醉 第五节 围麻醉期监护 重点:麻醉前准备，局部麻醉药、局麻方法，腰麻、硬膜外麻醉，全身麻醉，疼痛治疗 难点:椎管内麻醉，局麻方法，全身麻醉，疼痛治疗 第一节 麻醉概述 麻醉(Anesthesia、Narcosis): 指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。 麻醉学(Anesthesiology): 研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。 现代麻醉学: 是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。 麻醉的发展史 中国古代麻醉:麻沸散(公元200年华佗)、洋金花、曼陀苓 现代麻醉学的发展:150年历史，1846年10月16日Morton美国麻省总医院乙醚麻醉的成功 我国麻醉学的发展:1986年国家教委决定开设麻醉专业，徐州医学院是我国第一个麻醉专业院校。二级学科(国务院学位委员会)。 麻醉技术 人工通气、低温、体外循环、控制性降压 使心内直视手术、器官移植和其它以往不可能施行的手术成为安全可行，推动外科学的发展。 麻醉的基本任务 基本任务 消除手术所致的疼痛和不适感觉 保障手术病人的安全 为手术创造良好的工作条件。 分类 全身麻醉:吸入、静脉、基础 部位麻醉:椎管内麻醉、神经(丛)阻滞 局部麻醉:表面、局部浸润、区域阻滞 复合麻醉:几种药物或方法相互配合，取得更佳麻醉效果 基础麻醉:类似睡眠状态 第二节 全身麻醉 全麻(General anesthesia)是麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，全身都不感到疼痛的麻醉方法。 麻醉深度:全麻时对病人中枢神经的抑制程度。 根据病人的感觉、运动、神志、反射进行判断。 深度麻醉、浅度麻醉、适度麻醉 一、吸入麻醉 二、静脉麻醉 三、复合麻醉 四、全麻护理 一、吸入麻醉inhalation anesthesia 概念: 将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而产生全身麻醉作用的方法，称为吸入麻醉。 分类: 开放吸入法:如乙醚 半开放吸入法 半紧闭吸入法 紧闭吸入法 麻醉机基本结构 气源、蒸发器 呼吸环路系统 麻醉呼吸器 1、吸入麻醉药 最低肺泡有效浓度(minimal alveolar concentration,MAC) 某种挥发性麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入，能使50％病人切皮时不发生摇头、四肢运动等反应的最低肺泡浓度。反映不同麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强。 影响肺泡药物浓度的因素 通气效应: 浓度效应:吸入药物浓度(F1)越高，肺泡浓度(FA)上升越快。 心排出量: 血/气分配系数:与可控性呈反比，越小诱导恢复越快。 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差(FA-V): 常用吸入麻醉药 氧化亚氮(nitrous oxide，N2O又称笑气) 优点:镇痛、镇静作用，对呼吸道无刺激，毒性低。 缺点:麻醉作用弱，易发生缺氧(FiO2＞0.3)。 安氟醚(enfluran