压疮的预防及其_护理.pptVIP

压疮的预防及护理 概念 压疮或压力性溃疡，临床上常称为褥疮 压疮是由于身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、营养不良、血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。好发于卧床患者的骨突出部位，如：臀部、髋、骶尾部、耳廓、枕骨结节及肩胛部和足跟等处。其中以髋部和骶尾部最多见。 好发具体部位：（仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于：坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。） 压疮是临床护理常见的并发症之一，是临床治疗护理上的一个难题，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，住院时间延长，严重者可危及生命。因此怎样防治压疮是临床治疗护理的一大课题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。 一、压疮发生的原因 引起压疮最基本、最重要的因素是压力 1、 压力因素 褥疮不仅是由重力引起， 而且也可由于摩擦力和剪切力引起，通常是2～3种力联合作用所致 2、营养状况 全身营养不良造成肌肉萎缩、皮下脂肪减少、电解质紊乱，使受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护。 3、 局部因素 皮肤受到汗液、尿液、渗出液及引流夜等的刺激而引起酸碱度改变，使皮肤角质层的屏障受损而容易发生继发性感染。 4、 年龄 老年人皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加。 二、压疮的分期及临床表现： 根据压疮的发展过程及轻重程度不同，可分为三期： 1．淤血红润期：为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻术或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。 2．炎性浸润期：红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的刨面，患者感觉疼痛。 3．溃疡期：(根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期、坏死溃疡期)静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，患者感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。 三、压疮的预防 1、心理护理：由于患者术后疼痛不敢于活动，长时间保持一个姿势，难免造成局部组织受压过久发生压疮。因此，要与患者要耐心的交谈，消除恐惧心理，鼓励患者适当变换体位，必要时遵医嘱给予适量的止痛药。 2、局部护理：避免局部皮肤和组织长期受压，可用气圈、气垫或带孔的海绵垫垫起。需长时间保持特定体位患者要按时按摩受压部位，（但压疮I期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物）一般1h～2h一次，必要时半小时按摩一次。保持患者衣服、床单、被褥清洁干燥、柔软、平整，保持患者全身皮肤完整、清洁、干燥，减少外源性感染的机会。 3、药物预防：选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激、无腐蚀性，同时可形成一层极簿的杀菌薄膜，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤的作用。 4、有原发病患者：压疮的发生常常是在许多原发病的基础上发生的，如糖尿病，低蛋白血症，脊髓损伤。因此，对于原发病的患者以及老年人、营养状况较差的患者应更加注意压疮的发生。 四、压疮的护理 1、心理护理：一旦发生压疮，患者长期卧床，失去生活的自理能力，易产生抑郁、忧虑、恐惧心理，害怕家属嫌烦、嫌脏，放弃对自己的治疗。因此，对患者要耐心、周到、关心、体贴，同时多与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心。 2、营养支持：给患者高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，如鲜鱼汤、鸡蛋汤、瘦肉汤，多吃新鲜水果、蔬菜。患者经济条件允许，家属同意后，可给静滴白蛋白、脂肪乳、血浆等。 3、局部护理： A保持正确的体位：增加翻身次数,避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。B避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无邹折、无碎屑；对大小便失禁者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或水胶体敷料保护。C规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩。D遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。F每班严密观察并严格交接患者皮肤情况。（床头交接） 4、健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护