基本药物和合理用药讲义.pptVIP

基本药物政策与临床合理用药 曾 繁 典 华中科技大学同济医学院 2003.10.24  中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》（1997）中，指出我国应当实行基本药物和药品分类管理办法，从而把基本药物政策提到十分重要的位置。 正确选定临床用药适应证； 所用药品应具备有效、安全、适当、经济四要素； 按个体化原则确定临床用药剂量、用法和疗程； 明确受治患者无用药禁忌，减少药品引发不良反应 的可能性； 药品配制适当； 向患者提供有关药品信息的阅读资料； 采取相应措施，提高患者临床用药顺应性 使用无效或疗效可疑的药品; 错误用药：临床用药适应症选择不当; 使用不安全药物(unsafe drugs)； 如激素的滥用、耳毒性抗生素的泛用； 有可靠治疗价值的药物使用不足； 药品使用方法不当：如注射剂使用过频过滥； 剂量不足，疗程不足，剂量过大，疗程过长； 大处方，多药合用； 其 它：不规范处方，不合理配制等。   医务人员：专业知识不足，在职专业继续 教育不足，全面正确的药学信息不足。 药剂人员：培训质量不高、工作监管不利、药品 信息缺乏、精力投入不足，影响药剂 工作质量。 患者：文化程度、心理状况、受照顾程度的差异。 社会：不良医药广告,不良用药习惯的扩散，处方 用药与经济利益挂沟的误导。 行政管理指标： 1)有无基本药物目录或处方集； 2)抽查库房是否确有本地区所需主要药物， 并可否保障供应。 补充指标： 1) 应诊而不使用药物进行治疗的百分率； 2) 每次就诊平均药费； 3) 抗生素占全部药费的百分率； 4) 针剂占全部药费的百分率； 5) 用药符合病因、对症、预防并发症等治疗指导原 则的病例数（%）； 6) 病人离开就医单位后，对全部医疗照顾总体上表 示满意的百分率； 7) 能获得非商业性药物简介、药讯、治疗指导原 则、处方集等公正的药物信息的医疗单位比（%）。 表1 巴中地区四个基层单位的处方分析   临床合理用药现况调研指标 ——WHO关于基层门诊用药调研指标（续） 14.4 10.68 4.3 15.06 平均处方药 费（元/张处方） 55 38.8 81.6 6.1 98 某村卫生室 19.2 72.7 96.9 6.9 99 某乡卫生院（ Ⅱ ） 40.8 79.6 92.8 6.3 98 某乡卫生院（Ⅰ） 26 39.0 66 4.9 100 某中心 乡卫生院 含注射剂 处方百分数 含激素处方 百分数 含抗菌药物 处方百分数 平 均 处方药 （个/张） 有效处方数 医疗单位 表2 巴中地区四个基层单位抗菌药物使用情况分析 0.75 25 26.4 9 45.8 20.8 30.8 22.7 48.7 54.2 42.8 68.2 6 35 39 80 98 某村卫生室 24 20 52 96 99 某乡卫生院（ Ⅱ ） 24 28 39 91 98 某乡卫生院（Ⅰ） 6 15 45 66 100 某中心 乡卫生院 ≥ 3种抗菌药处方数 % 2种抗菌药 处方数 % 1种抗菌药 处方数 % 抗菌药 处方数 有效处方数 医疗单位 表3 巴中地区四个基层单位注射用药情况分析 55 22.6 17.5 66 45 47 82.8 30 28 23 51 98 某村卫生室 10 9 19 99 某乡卫生院（ Ⅱ ） 7 33 40 98 某乡卫生院（Ⅰ） 17 9 26 100 某中心 乡卫生院 静注处方数 % 肌注处方数 % 注射用药 处方数（张） 有效处方数（张） 医疗单位 谢 谢 * * 药品研发盲目无序， 药品供销失衡， 药品流通不畅， 药品虚高定价， 伪劣药品充斥市场， 部份民众缺医少药， 缺少基本医药保障。 世界各国医药领域面临的严重问题 医药问题涉及面十分广泛 社会政治， 经济建设，