《商业健康保险与社会医疗保险协同发展的动力机制.》.pdfVIP

!垦堡 塑! 卫生经济研究2014年 8期总第 328期 商业健康保险与社会医疗保险协同发展的动力机制 刘雪萍 (闽江学院，福建 福州 350121) 摘要：社会医保体系是一个远离平衡态的开放系统，保障功能的实现是其演化的序参量，决定着整个系统 的演化进程与方向。只有商业健康保险与社会医疗保险实现协同发展，医保体系才能有效控制医疗风险，降低 医疗费用，实现保障功能最大化。在双方的协同中，商业健康保险应专注于补充医疗保险、社会医疗保险第三 方管理和健康管理等领域；社会医疗保险应积极利用商业健康保险的灵活机制，提升医保体系的整体效率。 关键词：社会医疗保险；商业健康保险；协 同；机制 中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1004—7778(2014)08—0010—05 医保体制改革是公共政策最复杂的领域之一， 贴、税务优惠等措施促进商业健康保险的发展4[1。 世界各国一直在努力寻求有效的解决方案 ，但迄今 Keen(2001)发现在大多数发达国家，民营健康保险在 为止收效甚微。随着我国人 口老龄化的加剧，与之相 医保体系中的作用明显，英国民营健康保险在 1997 伴的医疗支出将持续攀升，控制医疗费用的努力将 年就覆盖了 11．5％的人 口[51。BuchmuellerCouffinhal 更趋艰难。为此，我国必须提高医疗支出的效率，构 (2004)发现法国的这一比例更高 ，在 2002年就覆盖 建既能控制医疗费用增长速度 ，又能保证服务质量 了92％的人 口嘲。 与效率的医保体系。新“医改方案”提出要 “积极发展 国内学者对如何促进商业健康保险与社会医疗 商业健康保险”，强调 “坚持公平与效率相统一，政府 保险的协调发展也进行了较为深入的研究。袁辉 主导与发挥市场机制作用相结合”的原则 ，促进商业 (2008)呼吁统筹考虑社会医疗保险和商业健康保险 健康保险与社会医疗保险的协调发展。本文根据商 的协调发展[71。顾昕(2009)指出，商业健康保险在世界 业健康保险与社会医疗保险协同发展的自组织特 各国医保体系中扮演着不可或缺的角色，我国全民医 征，运用协同理论对其演化建立系统动力学模型，探 保的制度框架不可能也不应该由社会医疗保险所垄 索其由无序走向有序的机理 ，为医保体制改革提供 断，商业健康保险与社会医疗保险建立起互利互惠的 理论支持。 公私合作伙伴关系，对推进新医改至关重要阎。朱铭来 一 、 文献回顾 等(2009)主张从制度层面纠正商业健康保险仅作为 国外学者很早就开始关注商业健康保险与社会 “社会医疗保险有限的、简单的补充”的错误定位 ，使 医疗保险的协调发展。在政府与市场共同提供医疗 其成为我国医保体系必不可少的重要组成部分 ，与 保险的情况下，Blomqvist(1997)分析了混合体系的效 社会医疗保险一起构建层次分明、分工合理的医保 率ll】。Ricardo(2002)以质量和效率为评价标准，探讨了 体系[91。雒庆举 (2010)指出，健全的医保体系应该是 医疗保险究竟应该由市场还是由政府提供的问题2[1。 各种医疗保障模式相互协调发展的体系㈣。 Finkelstein(2004)分析了混合体系中公共医疗保险与 国外学者的研究很少涉及我国的医保体制改 私人补充保险间的互动协调_3I。Scott(2001)发现很多 革，大多仅有借鉴意义。国内学者的研究则缺乏宏观 国家在维持基本医保制度的同时，注重通过财政补 视野，没有将其视为一个复杂系统进行宏观分析。医 基金项 目：福建省教育厅 2011年人文社科项 目“海西多层次可持续农业保险发展模式研究(JA112O5s)