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有机磷杀虫剂中毒 广州军区广州总医院 急诊科 秦伟毅 一、概述： 1、目前全球化学农药产量达200余万吨 2、全球农药中毒每年超过百万人次而以发展 中国家为主,近10年呈逐年增长的趋势。 3、我国每年农药中毒超过10万人次，死亡 至少5000人，死亡率12%，远远高于WHO 公布的1～2%的比率。 有机磷农药化学结构通式 R1及R2为有机基团 X有酸性基团或有机基因 二、有机磷杀虫剂中毒性分类 三、中毒原因 1、生产性中毒：呼吸道、皮肤粘膜吸收为主 2、非生产性中毒: 误吸、误食 有意吞服农药自杀 :女男，占77.1% 死亡率高； 故意投毒报复； 蔬菜、水果中残留； 转移、接触二次中毒。 四、体内过程： 五、中毒机理 胆碱能神经系统 运动神经： 中枢发出→骨骼肌、 中途无神经元 胆碱能神经系统 交感 神经节 平滑肌 副交感 → 中枢 → 交换 → 效应 → 腺体 神经 发出 神经元 器官 心脏 交感、副交感神经节前纤维 全部副交感神经节后纤维 小部分交感神经节后纤维 （汗腺、肌肉内血管） 胆碱能效应 平滑肌收缩增强 腺体分泌增多 心跳快慢变化 血管（皮肤、内脏、肌肉）舒张 胃肠、膀胱扩约肌松驰骨骼肌兴奋性增高 六、临床表现 三个时相的神经毒性作用 1、急性胆碱能危象（acutc.choliergic.crisis） 2、中间综合征 （intermediate.syndrome IMS） 3、迟发性多神经病（OPZD） 1、急性胆碱能危象（acutc.choliergic.crisis） 中毒后即刻出现 （1）毒蕈碱（M）样症状 瞳孔小、视物不清 副交感节前及节后纤维兴奋 流涎、多汗恶心、 呕吐、腹痛、腹泻 气管内分泌物增多 支气管痉挛、 呼吸困难。 1、急性胆碱能危象（acutc.choliergic.crisis） （2）烟碱样作用 交感神经节及肾上腺髓质兴奋： 肌束震颤（面部、胸部、四肢）、强直性痉挛、抽搐、面色苍白、血压上升、心跳加速。 （3）中枢神经系统症状 头痛、烦躁、嗜睡、 乏力、昏迷、脑水肿。 2、中间综合征（intermediate.syndrome IMS） 多于中毒后24～94小时（或2～7天），以肌无力为突出表现，持续2～20天，在倍硫磷、乐果中毒后多见。 表现：抬头困难、眼球活动受限、眼睑下垂、咀嚼肌无力、吞咽困难、呼吸肌麻痹等。 3、迟发性多神经病（OPZD） 多在急性期恢复后1～2周发病，先感觉神 经后运动神经受累. 表现：趾/指端麻木、疼痛感觉异常，逐步向近端发展，2周后疼痛转为麻木，出现肢体无力、肌萎缩、腱反射消失，足/腕下垂，发病率以甲胺磷最高，持续0.5～2年，少数患者终身残疾。 特殊表现 1、中毒性心肌炎 2、急性胃粘膜病变 3、急性胰腺炎 4、中毒性肝炎 5、中毒性肾病 七、病情分级 八、实验室 A、胆碱酯酶活力测定 B、毒理鉴定、确定品种 C、尿中分解产物检测 九、诊断 1、有机磷毒物接触史 2、临床表现： M样、 N样、中枢症状：呼出蒜味、瞳孔缩小、多汗、分泌物增多、肺水肿、昏迷 3、血ACHE活力下降，尿中有毒物代谢产生，呕吐 物、尿血测到有机磷化合物 九、诊断 鉴别 中暑 急性胃肠炎 吗啡或巴比妥中毒 十、急救与治疗 1、终止接触、迁离现场、 清洁皮肤、污染衣物 2、清除毒物 （1）催吐 （2）洗胃 400～500ml，清水温度32～38°C， 总量20～30L。敌敌畏：胃肠—血液 —胃肠循环，每3～4h洗一次， 必要时剖腹胃造瘘洗胃。 3、特殊解毒 （一）抗胆碱能药物 作用：