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超声写l铎下锁骨．1：径路臀丛神经阻滞的研究 中文摘要 超声引导下锁骨上径路臂丛神经阻滞的研究 中文摘要 髓 的近年来，随着超声技术的发展，神经阻滞的方法发生了根本的变革。与 传统方法相比，超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞已具有独特的临床应用优势。本研究 旨在应霜高频超声对镆苔土臂丛神经及箕周围组织进行观测，以确定它们之闻的蹴邻 关系，为超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的进一步优化应用提供解剖学撼础。同时对 超声孳{导下锁骨上臀丛神经阻滞(单靶点、不同剂量局麻药的三靶点注射法)和解剖 定德法鹣麻醉效果进行毙较，为憔床应蔫提供参考依据。 方法第一部分：我院普通患者170例和拟在锁骨上臂丛神经阻滞下行上肢择 MHz的 期手术的患者30铡力研究对象。采用便携式二维超声仪定位，频率为6--13 线阵探头，获褥锁骨下动脉及臂丛棒经豁最健横断面声豫蘑，应震二维超声影豫工律 站V1．3对声像图进行数据采集，测量的数据包括：锁骨上臂丛神经和锁骨下动脉的 中心连线与皮默的夹焦及两者中心之间豹水平距离，皮肤剩锁骨下动脉、第一肋骨和 臂丛神经药深度距离。萁中30例上肢择絮手术患者在超声弓|导下完成锁骨上臂丛神 经阻滞。第二部分：150例上肢撵期手术患者，随机分为：21ml单靶点注射组(A组)、 黧2Iml解裁定位缌(E缰≥。局麻药力l。姒利多卡因帮0．375％罗蹶卡因昀混合滚。 每组采用相应的方法完成锁骨上臀丛神经阻滞。记录操作时间、镇痛持续时间及并发 症，测定腋神经、上臂内铡皮享枣经、蓠譬肉侧皮神经、前臀外侧皮神经、尺享孛经、正 中静经及桡神经分布区痛觉消失的时闻。同时完成对痛觉阻滞效果(完全、部分、缺 乏阻滞)、肌力阻滞情况及切皮时麻醉效果(优秀、良好、无效)的评价。 结栗第一部分：锁骨上臂丛神经及荬罔邂组织结构的声豫图显示攀为100％， 臂煞亭枣经各分支的横断面声橡圈多数显示为隧形或椭圆形的低酲声区，内有点状鼷 声。而整个锁骨上臂丛神经的横断面声像图彩态各异，大小和数目不～。(1)锁骨上 (2)锁骨上臂丛神经和锁骨下动脉的中心求平距离：左侧：0．53+0．17锄，右侧： l 超声引导下锁骨上径路臀丛神经阻滞的研究 中文摘要 0。53+0。18 CII!。(3)皮肤到锁骨下动脉的深度距离：左侧：l。51+0．39CITI，右侧：1．46+0。39 cm。(毒)皮肤到第一肋骨的深度距离：左侧：2．23+0．40cm，右侧：2．23圭0．41cm。(5)皮 cln。左、右 肤到锁骨上臂丛神经的深度距离：左N-0．97士0．29cm，右侧：0．95+0．29 侧皮肤劐锁骨上臂越神经的深度距离与身高、体重存在相关性。第二部分：(1)B组 (3)AD组的前臂内侧皮享孛经、尺神经、正中神经、上臂内侧神经的阻滞完全率较E 组高(氏O．05)，而腋神经、前臂外侧皮神经、桡神经阻滞完全率差异无统计学意义 (7)A--,D组没有并发症，E组刺破血管4例，轻度局麻药中毒l例。 结论第一部分：高频超声可清楚地显示锁骨上臂丛神经、锁骨下动脉和第一 肋骨等解剖结构，锁骨上臂丛专率经主要位予锬骨下动脉的外上方，同时超声也能清楚 地显示穿刺针的位蓬和实时监测局麻药的分布与扩散。第二部分：与传统解剖定位法 相比，超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的单靶点和三靶点注射法均有神经阻滞完全率 高、麻醉效果的优秀率高、镇痛持续对闯长及并发症少的优点。三靶点注射法的操作 时间较单靶点注射法长，但对臀丛神经下干分支的阻滞起效较快且较完全。超声引导 技术可减少局麻药的用量，但不应过度追求小剂量局麻药而使镇痛持续时间减少。 关键词：超声检查；臂丛；神经传导阻滞 作 者：傅志海 指导老师：