垂体腺瘤不同手术入路的适应症及术后效果的研究.pdf

垂体腺瘤不同手术入路的适应症及其术后效果研究 R 研究生Hemavajbhandari 导师宋来君 郑州大学第一附属医院神经外科 中国郑卅I450052 摘要 研究背景 垂体腺瘤是发生于脑垂体的一种肿瘤，约占颅内肿瘤的5-10％。它起源于垂体前叶，通常情况下 是良性的。垂体腺瘤多发生于30-40岁，男女发生率相等。本研究的主要目的是评价垂体腺瘤的3 种手术入路与肿瘤类型、切除程度和肿瘤分级之间关系。我们选择了50例这样的病人，分别采用 3种不同手术入路(经蝶、经额下、经翼点)进行手术。对病人的选择、手术技巧、内分泌的变 化、术后并发症及这三种入路与术后辅助治疗之间相互关系进行研究。 对50例分别采用经蝶、经额F、经翼点三种入路进行手术的垂体腺瘤病人进行回顾性研究。按视 力情况、内分泌的变化及肿瘤类型进行分类。肿痛的级别以肿瘤的侵袭程度来分(Hardv分级 法)。所有的病例均行MRl检查，并经病理学检查证实。本组病例男性29人(58％)，女性21 人(42％)，年龄16—74岁，平均45岁。垂体腺瘤可分为功能性垂体腺瘤和无功能性垂体腺 瘤，本组中两种分别为58％(约例)和42％(21例)。在29例功能性垂体腺癌中“．8％(13 分泌GH又分泌PRL的混合性腺瘤。所有结果采用SPSS12．0软件包进行卡方检验分析，取 尸t0．∞作为差异有显著性的标准。 结果 经蝶入路肉眼F伞切肿瘤21例，次全切3例，部分切除5例。16例行额下入路的病例中4例获的 全切，7例次全切，5例部分切除。5例经翼点入路的病例中次全切的1例，部分切除的4例。对 三种手术入路和肿瘤类型进行}方检验，尸，0．05 Z2=12．091，说明兰种手术入路和肿瘤类型无明 品相关性。但是，经蝶入路适用于各种垂体痛，而额下入路更适用于无功能性垂体腺瘤。经检验三 种手术入路和肿瘤的切除率有明显的相关性(尸k0．05 Z2=20．043)。完仝的肿瘤切除多见于经蝶 入路，而翼点入路少见。更有统讣学意义的足三种手术和肿瘤的级别(Fk0．05Y2=27．077)。经蝶入 路更适用于A级、B级的垂体微腺痛，而对C级、D级的大腺瘤则适用经翼点入路。术后出现暂时 尿崩的病例中经蝶入路9例，额F入路8例，翼点入路1例。1例经蝶入路的病例出现长期尿剧。 1例经额卜入路的病例出现切口感染。经翼点入路的病例中1倒视力恶化，1例出现脑脊液漏。1 例经额F入路的病例由于术后出现肝功能衰竭并发症而死亡。术前所有的病例均有视力下降，视野 缺损，术后除1例视力恶化外，其余视力均得到明显改善。术后40％的病例行v一川辅助治，，。 a M鲤i￡鱼U：业骂生垡墨塾￡绷：；塾Q婪墅塾l!!竖i韭 M§!￡￡卫￡虹盟丛￡§廷 结论 研究表明：1)经蝶入路手术能够为垂体微腺瘤病人提供长期治愈的机会，并且术后没有大的并发 症。2)经蝶入路适用丁鞍上对称分布、有形成脑脊液漏征象的垂体大腺痛，并且不需要辅助治 疗。3)经蝶入路手术对各种内分泌类型垂体腺瘤治疗效果良好。4)经蝶入路手术还适用于垂体卒 中时，急诊减压以保存视力。5)额下入路和翼点入路手术对蝶鞍上延伸．侵犯海绵窦的无功能圣 体腺瘤有良好的治疗效果。 关键词 垂体腺瘤经蝶入路额下入路翼点入路 b M￡垂l￡型￡Q丛￡鲑鲢星丛坠g§塾Q望墅卫i!!瑾i垃 丛g堑￡旦￡g盟￡!鱼墅j墨 Indicationandoutcomeofdiffbrent surgical On adenOma apprOac