细菌性痢疾(市疾控培训).ppt

慢性痢疾 3、慢性隐匿型： 一年内有痢疾史，无明显症状， 乙状肠镜检查见粘膜炎症甚至溃疡等病变， 大便培养可检出志贺菌。 三型中以慢性迁延型最多见，慢性隐匿型较少见。 实验室检查 ㈠常规检查： 血常规：急性期白细胞总数和中性粒细胞增高，慢性病人可有轻度贫血。 粪便检查：急性典型菌痢粪便每次量少，常只有脓血粘液而无粪质。镜检可见大量的白细胞、红细胞和少量巨噬细胞。 实验室检查 ㈡病原学检查： 大便培养出志贺菌有确诊价值并可了解敏感药物。 为提高阳性率，宜在抗菌治疗前采集新鲜粪便的脓血部分，不要混入尿液，立即送检，并于早期多次送检。 治疗 急性菌痢的治疗 1.一般治疗和对症治疗： 卧床休息、消化道隔离 易消化、高热量、高维生素饮食 退热、止痉、口 服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS）或静脉补液 中毒症状严重时用氢可琥珀酸钠100mg 治疗 2、病原治疗 由于耐药菌株↑，最好应用≥2种抗菌药物，可酌情选用下列各种药物： 1）喹诺酮类：组织渗透性强，少有耐药产生。首选。疗程3～5日。 2）磺胺类：连用3～5日。 3）其他：庆大霉素、黄连素、三代头孢菌素 治疗 中毒性菌痢的治疗 1.病原治疗：选用有效药物静脉滴注，联合用药。儿童选用头孢曲松、头孢噻肟等三代头孢菌素，成人可选用喹诺酮类。 2.对症治疗： ⑴降温止惊。 ⑵休克型相关治疗：①扩容纠酸，②改善微循环，③保护重要脏器功能，④皮质激素、肝素酌情使用。 ⑶脑型相关治疗：①脱水剂，②改善微循环，③皮质激素，④防治呼吸衰竭。 治疗 慢性菌痢的治疗：采用全身与局部治疗相结合的治疗原则。 1、一般治疗：⑴注意生活节律，避免劳累、着凉。⑵饮食：选用易消化吸收的食物，忌食生冷、油腻及刺激性食物，不暴饮暴食。⑶积极治疗并存的慢性消化道疾病和肠道寄生虫病。 2、病原治疗：⑴根据粪便培养药敏结果选用抗菌药物，联合或交替用药2～3疗程，每疗程10～14天。⑵久治不愈者可作保留灌肠治疗，可选用5%～10%大蒜液，0.5%～1%阿米卡星溶液，1%新霉素等，灌肠液200ml，加泼尼松20mg，0.25%普鲁卡因10ml，每晚一次，10～14天一疗程 3、对症治疗：肠功能紊乱用镇静或解痉药物，如异丙嗪、复方苯乙哌啶等。有菌群失调者可用微生态制剂 。 预防 管理好传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离（直至粪便培养隔日一次，连续2～3次阴性方可解除隔离）。 早治疗，彻底治疗。 预 防 切断传播途径 对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节。认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、执行各种卫生制度。 保护易感人群 近年来主要采用口服活菌苗，能刺激肠粘膜产生分泌型IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有6个月。 流行期间，口服生大蒜、地棉等，有一定预防效果。 （一）急性菌痢 1、护理评估： （1）病史及心理、社会资料 病史：起病情况；进食和饮水情况；伴随症状；发病诱因；处理经过；既往史 流行病学史：接触史；环境和个人卫生。 心理、社会资料：紧张、焦虑 （2）身体评估 （3）实验室及其他检查 护 理 2、护理诊断 体温过高 腹泻 有体液不足的危险 3.护理措施 病情观察：生命体征；出入量；排便；伴随症状；脱水及电解质紊乱；肛门周围皮肤；营养情况；治疗效果 休息：卧床 饮食：频繁腹泻可禁食 保持水、电解质平衡：根据出入量计算 肛门周围皮肤护理：温水坐浴 药物治疗护理：喹诺酮类药物 标本采集：粪便 腹泻原因说明 体温过高 有窒息的危险 意识障碍 组织灌注量改变 气体交换受损 潜在并发症：脑水肿、脑疝 中毒型菌痢护理诊断 中毒性菌痢主要护理措施 病情观察 对症护理 高热 惊厥 循环衰竭 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次 里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样