细菌性痢疾..ppt

要目 一、学习目标 二、疾病概述：病原学、发病机制、临床表现、治疗要点 三、护理评估 四、护理诊断及医护合作性问题 五、护理目标 六、护理措施 七、护理评价 学习目标 1.简述菌痢的流行病学特点 2.详述菌痢患者护理评估的主要内容 3.列出菌痢患者的主要护理诊断 4.能用学过的护理措施对菌痢患者实施护理 5.说出菌痢的预防和健康教育要点 案例4-3 张芳，女，18岁，2008年8月下旬，在家吃了隔夜的玉米，两小时后出现腹痛，腹泻、大便次数增多，开始为稀便，很快为黏液脓血便，量较少并伴有里急后重。随后去医院就诊。体检体温39℃，呼吸和脉率增快，血压正常，心肺无异常，左下腹有压痛。实验室检查血象白细胞增多，粪便白细胞（++）、红细胞（++）、多量脓细胞和巨噬细胞。 问题：①根据以上病情你考虑患者患了哪种疾病？ ②可提出哪些护理诊断？ ③列出主要的护理措施。 一、疾病概述 细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。 在夏秋节多发。 病后免疫力短暂，故易重复感染 。 流行病学 1.传染源 患者与带菌者 非典型和慢性病例流行病学意义尤大 2.传播途径 经消化道传播 病原菌污染食物、水源 手、苍蝇、蟑螂间接经口感染 3.人群易感性 普遍易感 病后免疫力短暂、不稳定 不同菌群和菌型间无交叉免疫 易重复感染或复发 4.流行特征 多流行于夏秋季节 典型临床表现 腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。 细菌性痢疾的临床分型及表现 一．急性细菌性痢疾 1.普通型 发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻，明显里急后重大便每日十余次，稀水样、糊状→粘液脓血便左下腹压痛，肠鸣音亢进 2.轻型 3.中毒型——休克型、脑型、混合型 多见于2-7岁体质较好儿童。 发病急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷迅速发生呼吸、循环衰竭腹痛、腹泻等肠道症状不明显 急性中毒性细菌性痢疾 休克型 较为常见 以感染性休克为主要表现 脑型(呼吸衰竭型)：以严重的脑部症状为主。 剧烈头痛，频繁或喷射状呕吐 不同程度的意识障碍 抽搐 瞳孔大小不等、对光反应迟钝或消失 混合型 具有以上两型的表现 是最为凶险的类型 细菌性痢疾的临床分型及表现 二．慢性细菌性痢疾 1.慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈＞2个月，痢疾症状轻重不等。大便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。 2.急性发作型：半年内有菌痢史，因劳累、受凉或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。 3.慢性隐匿型：一年内有菌痢史，乙状结肠检查见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。 治疗要点 1.一般治疗 2.病原治疗（抗菌治疗） 首选喹诺酮类 慢性菌痢---病原菌分离及细菌药物敏感试验 中毒型菌痢---静脉、联合应用、强效抗菌药 3.对症治疗 4.中毒性菌痢的抢救治疗 ①抗菌 ②抗休克 ③降温，控制惊厥 ④降低颅内压，防治呼吸衰竭 二、护理评估 1.流行病学资料 2.身心状况 （1）症状评估 （2）护理体检 （3）心理社会状况 3.辅助检查资料 实验室检查 2.大便常规 外观呈黏液脓血便 镜检可见白细胞、脓细胞、红细胞 如有巨噬细胞有助于诊断 三、护理诊断及医护合作性问题 1.体温过高 与志贺菌属感染毒素吸收有关。 2.有传播感染的可能 与病原体排出有关。 3.营养失调 与长时间腹泻、肠道吸收减少，摄入减少，消耗过多有关。 4.腹泻 与志贺氏菌属感染有关。 5.舒适的改变 与腹痛有关。 6.潜在并发症：休克 与内毒素导致的微循环障碍有关。 7.焦虑 与病情加重或病情迁延不愈有关。 四、护理目标 1．体温降到正常。 2．腹痛、腹泻、里急后重减轻或消失。 3．无体液不足发生或被及时纠正。 4. 患者及家属知道细菌性痢疾的有关知识， 心理健康，焦虑减轻或消失。 五、护理措施 1.隔离与消毒 按消化道隔离至症状消失后1周或连续3次大便培养阴性为止。 患者的食具、用具要单独使用，要有专用便盆。 2.休息 急性期卧床休息，避免劳累，用便盆 腹部保暖 慢性期进行力所能及的运动 五、护理措施 3.饮食 急性期流食为主，病情好转逐渐半流质 忌过早给予刺激性、有渣、多纤维食物 禁食生冷食品 4.便后护理 便后→软卫生纸轻