细菌感染与抗菌药物选择.ppt

常见细菌感染与抗菌药物选择 陈忠东 2011.7 内容 用药如用论 具有传染性的细菌感染的药物选择 常见G+菌感染的药物选择 常见G-菌感染的药物选择 常见非典型病原体感染的药物选择 常见厌氧菌感染的药物选择 围手术期抗菌药物的选择 用药如用兵论——清·徐灵胎 圣人之所以全民生也，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。而毒药则以之攻邪，故虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。古人好服食者，必生奇疾，犹之好战胜者，必有奇殃。是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用，其道同也。故病之为患也，小则耗精，大则伤命，隐然一敌国也。 抗菌药物与细菌——战争之双方 选择什么药物 ——动用哪些兵种，使用什么武器 什么细菌？有多少？致病力如何？哪类药最适合？ ——青霉素类？头孢类？碳青霉烯类？喹诺酮类？糖肽类？氨基糖苷类？…… 敌人是谁？有多少？攻击力如何？哪种兵种最适合？ ——公安、武警、军队（ 陆军、海军、空军、航母） 抗菌药物与细菌——战争之双方 使用抗菌药的后果 不良反应增加（器官损害） 二重感染（菌群失调） 治疗费用增加 ——不合理用药致感染无药可治 抗菌药物与细菌——战争之双方 细菌耐药 ——攻城与守城 生物被膜的形成 ——加固城墙 生物被膜的形成：浮游态细菌粘附到物理表面；合成和分泌多糖类物质，形成粘性被膜；加速繁殖，形成微克隆 生物被膜耐药机制：减少抗菌药物渗透；吸附钝化酶，促进抗菌药水解；代谢低下，对抗菌药物不敏感；免疫逃逸 接种疫菌——精确制导打击 准确识别来犯之敌并消灭之，以最小的已方人员损失最大限度打击敌人 预防感染——预防战争 是否需要预防感染——是否有战争的可能 哪种药预防——动用公安？武警？军队? 使用多大剂量——动用多少武装力量 预防多长时间——战争持续时间 药物不可能预防所有的感染——武装力量不可能预防所有的犯罪 避免感染最佳手段：消毒、手卫生等 避免战争最佳手段：消除贫困，建合谐世界 避免感染——避免战争 不战而屈人之兵，善之善者也——《孙子兵法》 ——消毒、手卫生等，增强免疫力，使细菌不能感染。善治者也 治疗原则——用兵之道 细菌培养与药敏试验 经验性用药 使用恰当的药物，合适的剂量，恰当的疗程杀灭细菌 最少的费用，最小的不良反应治疗疾病 具有传染性的细菌感染的药物选择 猩红热 百日咳 白喉 细菌性痢疾 伤寒和副伤寒 霍乱 新生儿破伤风 注意：按传染病防治法要求上报传染病 猩红热 猩红热(scarlet feve)是由Ａ组β溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，以发热、咽炎及皮疹为主要特征 首选：青霉素 次选：红霉素 百日咳 百日咳(whooping cough)是小儿常见的急性呼吸道传染病，由百日咳杆菌感染引起 首选：红霉素（罗红霉素，阿奇霉素 ） 次选：复方磺胺甲噁唑 白喉 白喉(diphtheria)是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病 首选：青霉素 次选：红霉素 细菌性痢疾 细菌性痢疾是由志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病 首选：１．普通型痢疾，用喹诺酮类，如诺氟沙星；２．中毒性痢疾：环丙沙星 次选：复方磺胺甲噁唑片 如有药敏结果，根据药敏结果选用抗菌药物 伤寒和副伤寒 由伤寒杆菌、副伤寒杆菌引起的急性传染病，典型的临床表现包括持续高热、玫瑰疹和相对缓脉、神经系统中毒症状、消化道症状、肝脾肿大及白细胞低下等 首选：１．氟喹诺酮类药（左氧氟沙星）２．头孢菌素类（头孢曲松钠 、头孢噻肟 ） 次选：1.氨苄西林；2.阿莫西林 霍乱 霍乱(cholera)是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病 首选：诺氟沙星 次选：多西环素、复方磺胺甲噁唑片、四环素 新生儿破伤风 破伤风(tetanus)是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素所引起的一种急性特异性感染 首选：青霉素 次选：头孢菌素、亚胺培南，也可选用大环内酯类抗生素 G+菌感染的药物选择 警告：氨曲南、氨基糖苷类对所有G+菌天然耐药。 G+菌感染的药物选择 肺炎链球菌 β溶血性链球菌 草绿色链球菌 肠球菌 葡萄球菌属 幽门螺旋杆菌 警告：氨曲南、氨基糖苷类对所有G+菌天然耐药。 肺炎链球菌感染导致的疾病 肺炎 血行感染——败血症 心内膜炎 脑膜炎 …… 肺炎链球菌感染的特点 病程进展快 中毒症状严重 高体温 WBC往往20*109/L甚止25*109/L ， NE往往85%甚止90% 肺炎链球菌肺炎多表现为大叶性肺炎 肺炎链球菌的细菌耐药特点 青霉素敏感，绝大多数β内酰胺类敏感 大环内酯类抗菌药物耐药率多50% 氨基糖苷类天然耐药 青霉素耐药肺炎链球菌对其它青霉素类多耐药，对一代头孢、二代头孢多耐药 青霉素耐药肺炎链球菌对头孢噻肟、头孢曲松、阿