缺铁及缺铁性贫血.ppt

缺铁性贫血 缺铁性贫血（IDA）：缺铁性贫血是由于体内贮存铁(包括骨髓、肝、脾及其他组织内)消耗怠尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的一种小细胞低色素性贫血。 铁的代谢 铁是人体生理必需的微量元素，它是血红素分子的核心部分，细胞中多种酶也都含有铁。因而，除参与血红蛋白的合成和与氧的运输有关外，还参与体内其他的生物化学过程。在防治研究工作中，通常将铁缺乏症分为互有联系又连续发展的3个阶段，即（1）贮存铁缺乏（ID）；（2）缺铁性红细胞生成（IDE）；（3）缺铁性贫血（IDA）。前二者又统称为铁减少（或隐性贫血），铁缺乏症是这三者的总称。 铁的代谢 一、铁的分布 从生理功能角度可将体内的铁大致分成两部分：①功能状态铁（75％） ：包括血红蛋白、 肌红蛋白、酶（5％）等所含铁，以及血浆转铁蛋白和乳铁蛋白等结合的铁。②贮存铁（25％），以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于单核－巨噬细胞系统中。这部分铁暂时不参与生理功能，当机体需要时，可向功能状态铁转化。 铁的代谢 二、铁的需要量　正常人对铁的需要量因年龄、性别和生理状态不同而有差别。正常成年男子和绝经后妇女，每天摄取的铁仅需补充每天丧失的微量铁就已足够。生长发育时期的婴儿、儿童、青少年和育龄妇女，铁的需要量相对要大。 正常人体每天生成红细胞所需的铁约20～25mg，大部分来自衰老的红细胞破坏后释放的铁，每天从食物中摄取1~2mg的铁即可维持体内铁的平衡，孕妇和哺乳的妇女每日铁的需要量为2～4mg。 铁的代谢 三、铁的来源和吸收 正常情况下体内铁源自食物。多数食物都含有铁，含量较丰富者有海带、发菜、紫菜、木耳、香菇以及动物的肝、肉、血、豆类等。蔬菜、水果含铁较少，乳含铁量极低。非生理情况下，铁可来自输血和药用铁。铁的吸收部位主要在 十二指肠及空肠上段的粘膜。 缺铁还会增加铅中毒的危险，美国儿童中缺铁者铅中毒的比例较健康者高出 3~4倍。 因为缺铁时小肠负责铁吸收的蛋白质DMT1表现增加，但是它缺乏专一性，故对其他二价金属元素，包括铅、铬等重金属的吸收率也伴随增高。 铁的代谢 四、铁的运转 进入 血浆中的铁须经铜蓝蛋白氧化成高铁后，始与转铁蛋白结合，被运到骨髓和其他组织中。转铁蛋白是一种?1球蛋白，主要由肝脏合成。正常情况下仅以其总量的三分之一与铁结合，称为血清铁，其余未与铁结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力。带高铁的转铁蛋白在幼红细胞表面与转铁蛋白受体结合，通过胞饮作用进入细胞内。在细胞内铁与转铁蛋白分离，再还原成二价铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白。 铁的代谢 五、铁的贮存 体内储存铁正常情况下很少动用。当铁丢失增多，超过从食物中摄入量时 或当机体对铁的需要量增加而肠道吸收不能满足时，储存铁可被动用。储存铁有铁蛋白和含铁血黄素两种形式。含铁血黄素是铁蛋白部分变性、部分去蛋白的降解物。 病因和发病机制 在正常情况下铁的吸收和排泄维持动态平衡，任何原因使铁的摄入减少、需要增加或丢失增多，使这种平衡紊乱，即可引起缺铁，甚至缺铁性贫血。 ◆ Hb合成减少，全身组织器官缺氧。◆ 含铁酶（细胞色素C还原酶、过氧化物酶、琥珀酸脱氢酶等）或含铁蛋白（肌红蛋白）的活性降低。◆ RBC内含铁酶活性降低，寿命缩短。 病因 一、摄入不足及需铁量增加 人工喂养儿以含铁量低的牛奶、米、面为主要饮食，未及时添加辅食，可引起缺铁。早产儿、孪生儿和原有缺铁性贫血孕妇生产的新生儿，体内储存铁较少，更易发生缺铁性贫血。经济贫困，动物食品摄入少、偏食，以及不适当减肥等，均可致铁的摄入减少。 正常成年人每天需铁量1~2mg。生长期婴幼儿、青少年和月经期、妊娠期、哺乳期妇女需铁量增加。如摄入不足更易发生缺铁。 病因 二、铁吸收不良 萎缩性胃炎的胃酸缺乏，炎性肠病、胃肠道功能紊乱、胃大部切除术及胃空肠吻合术后，均影响正常的铁吸收。妊娠期胃酸减少和胃肠功能紊乱也使铁吸收减少。某些药物如抗酸药、H2受体拮抗剂，也可抑制铁的吸收。 病因 三、慢性失血 慢性失血占缺铁原因的首位。体内总铁量的2/3存在于血红蛋白中，故反复多次失血可显著消耗铁贮存。消化道慢性失血或妇女月经过多是慢性失血最常见的原因。如消化性溃疡、消化道肿瘤、钩虫病、食道胃底静脉曲张、痔出血，反复发作的血管内溶血，也可因血红蛋白由尿中排出而致缺铁。胃幽门杆菌引发慢性胃炎而增加血液流失，通过出血导致缺铁性贫血，其中的机理可能是幽门螺杆菌的快速更新，影响铁的吸收 。 临床表现 缺铁性贫血的症状由贫血、缺铁的特殊表现及发生缺铁的基础病引起，临床表现主要与贫血程度和起病缓急有关。 临床表现 常见症状有头晕、乏力、易倦、心悸、面色苍白、活动时心悸、气短。由于细胞内含铁的氧化还原酶活性减低，出现口