缺血性脑血管病的一级二级预防年版潘.ppt

* 五、饮食营养素摄入不合理 提倡： 饮食种类多样化 总脂肪入量＜30%/日摄入能量 饱和脂肪入量＜10%/日摄入能量 胆固醇入量＜300mg/日 钠盐摄入＜8g/日 * 第三节 健 康 教 育 重点内容：经常了解自己的血压、定期 体检、改变不健康的生活方式 方 法：采用医院、社区健康教育、利用 大众媒体开展健康教育 * 第二章脑梗死和TIA的二级预防 * 脑卒中后容易再发，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后６个月内是卒中复发危险性最高的阶段。 所以卒中后有必要尽早开展二级预防，减少复发率, 并提高患者的生活质量。 脑卒中的二级预防 * 卒中复发的相关危险因素 高血压 吸烟 糖尿病 酗酒 血脂异常 肥胖 心脏病 抑郁 高半胱氨酸血症 不良生活方式 * 首次卒中发病机制的正确评估 卒中后血压管理 干预血小板聚集 抗凝治疗 干预治疗TIA 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、 血脂异常、高血糖管理（同一级预防） 脑卒中的二级预防主要措施 * 首次脑梗死发病机制的正确评估 １、动脉硬化血栓形成性梗死 ２、心源性栓塞 ３、腔隙性梗死 ４、原因不明 建 议： 对已发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。 * 卒中后的血压管理 建 议： 1、改变不良生活方式 2、控制血压，可选用2种或2种以上药物，使 患者血压尽可能缓慢降至＜140/90mmHg 3、降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时 （一般为卒中后2～4周）开始。 * 干预血小板聚集 （1）对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议给予抗血小板药物预防复发（Ⅰ级推荐，A级证据）。 * 干预血小板聚集 （2）抗血小板药物的选择以单药治疗为主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50~325mg/d）都可以作为首选药物（Ⅰ级推荐，A级证据）；有证表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者更显著（Ⅰ级推荐，A级证据）。 * 干预血小板聚集 （3）不能推荐常规应用双重抗血小板药物（Ⅰ级推荐，A级证据）。 但对于有急性冠状动脉疾病（例如不稳定型心绞、急性心肌梗死）或近期有支架成形术的患者，推荐联合应用氯吡格雷和阿司匹林（Ⅰ级推荐，A级证据）。 * 抗凝治疗--非心源性脑卒中和TIA 非心源性缺血性脑卒中和TIA 患者，某些特殊情况下可考虑给予抗凝治疗: 如主动脉弓粥样硬化斑块、基底动脉梭形致动脉瘤、颈动脉夹层、卵圆孔未闭伴深静脉血栓形成或房间隔瘤（Ⅳ级推荐，D级证据）。 * 抗 凝 治 疗--心房颤动 （1）对心房颤动（包括阵发性）的缺血性脑卒中是和TIA患者，推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗，以预防再发的血栓栓塞事件。华法林的目标剂量是维持INR在2.0~3.0(Ⅰ级推荐，A级证据)。 （2）对于不能接受抗凝治疗的患者，推荐使用抗血小板(Ⅰ级推荐，A级证据)。氯吡格雷联合阿司匹林优于单用阿匹林(Ⅰ级推荐，A级证据)。 * 干 预 TIA 积极寻找病因，控制相关危险因素 使用抗血小板聚集药物治疗，阿司匹林，氯吡格雷，或小剂量阿司匹林＋潘生丁缓释剂 必要时抗凝治疗 不建议用抵克力得，如用应注意监测血细胞 糖尿病推荐意见 血糖控制对2型糖尿病的微血管病变有保护作用，对大中血管病变同样有重要作用，血糖控制不良与脑卒中复发有关（I级推荐，A级证据） 糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80 mmHg以下，糖尿病合并高血压时，降血压药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显（I级推荐，A级证据）。 在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低脑卒中的风险（I级推荐，A级证据） 临床描述 危险分层 启动他汀 的LDL-C 他汀治 疗方案 LDL-C 目标值 缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 立即启动 强化 降脂 缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 未戒断吸烟 颅内外动脉粥样硬化斑块证据 2.1mmol/L （80mg/dl） 缺血性卒中或TIA （除外心源性卒中） 2.6mmol/L （100mg/dl） 标准 降脂 2.1mmol/L （80mg/dl） 或