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薛玉增 聊城市人民医院 中国成人血脂异常防治指南（2007） 极高危： --急性冠脉综合症 --缺血性心血管病+糖尿病 高危： --冠心病或等危症 --10年危险性10%-15% 总结------ 纵观各指南，血脂管理日趋积极 预防阵线前移： --加强生活方式干预，40岁以上男性和50岁以上女性积极筛查血脂 --中危人群积极控制危险因素 治疗更趋严格： --极高危人群扩大，冠心病等应视为极高危人群 --启动治疗更积极，超越基线LDL-C限制 --治疗目标更低，所有冠心病等极高危LDL-C小于70mg/dl 重视长期二级预防：加强治疗依从性 VOYAGER 结果 可定?疗效优于双倍剂量的阿托伐他汀 Nicholls SJ, et al. Am J Cardiol. 2010;105 1 :69-76. Barter PJ, et al. J Lipid Res. 2010;51 6 :1546-53. 注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册 *P 0.001 瑞舒伐他汀10mg与阿托伐他汀10mg、20mg及辛伐他汀10mg、20mg、40mg相比 ?P 0.001 瑞舒伐他汀20mg与阿托伐他汀20mg、40mg及辛伐他汀20mg、40mg、80mg相比 ?P 0.001 瑞舒伐他汀40mg与阿托伐他汀40mg、80mg及辛伐他汀40mg、80mg相比 #P 0.05 阿托伐他汀20mg与瑞舒伐他汀5mg相比 ##P 0.001 阿托伐他汀80mg与瑞舒伐他汀5mg、10mg相比 他汀治疗剂量 5 mg 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 辛伐他汀 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 LDL-C自基线的变化（%） -27 n 165 -33 n 2929 -39 n 548 -45  n 479 -50## n 2072 -55? n 2983 -50? n 3554 -44*  n 11690 -39  n 670 -36  n 7837 -41# n 3908 -46 n 1324 VOYAGER亚组分析 基于VOYAGER研究的数据，共分析了30,102例接受瑞舒伐他汀10-40mg/d或者阿托伐他汀10-80mg/d治疗的高脂血症患者 亚组分析的目的：为了明确基线LDL-C水平和他汀种类及剂量的选择在LDL-C达标中的重要性 高胆固醇 血症患者 n 30,102 阿托伐他汀： 10mg、20mg、40mg、80mg 治疗 瑞舒伐他汀： 10mg、20mg、40mg Karlson BW, et al. Presented at ESC 2011 on 29 August 2011. 注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中国注册 达标* 达标* 基线LDL-C mg/dl 可定? ，更高达标率* Karlson BW, et al. Presented at ESC 2011 on 29 August 2011. 可定? 10mg有效改善血脂谱 Clearfield MB, et al. Trials. 2006 Dec 21;7:35 研究纳入了996例伴有冠心病、动脉粥样硬化或冠心病等危症的高胆固醇血症患者，随机给予瑞舒伐他汀10mg/d或阿托伐他汀20mg/d治疗。主要终点：第6周时LDL-C自基线的变化百分比。 PULSAR研究 符合新指南要求 可定10mg有效改善血脂谱 可定? 在高危/极高危患者中, 可定?20mg降低 LDL-C达50% 可定?是高危/极高危血脂异常患者的选择 主要内容 欧洲血脂新指南概况和亮点 高危/级高危人群治疗策略 降脂的安全性和合并用药 特殊人群血脂异常的处理 小结 2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南：更加关注他汀的药物相互作用 Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32 14 :1769-818. 在使用高剂量他汀存在提高副作用风险的患者 如与基础的合并治疗发生潜在的相互作用 中，应考虑应用较低强度的他汀治疗 通过CYP3A4代谢的他汀可因药物相互作用导致不良效应，因此需要特别谨慎 他汀应考虑作为移植患者的一线用药 初始应使用低剂量，随后谨慎上调剂量并注意潜在的药物相互作用 老年血脂异常患者 ACS合并血脂异常患者 伴CKD的血脂异常患者 伴血脂异常的移植患者 血脂异常患者伴有多种合并症，且多为老年患者，常需合并用药 全国高胆固醇血症控制状况多中心研究协作组.中华心血管病杂志.2002;30 2 :109-114. 中国高胆固醇血症临床控制状况多中心协作研究 （n 2,