谈剖宫产指征.pptVIP

谈剖宫产指症的问题 溆浦县阳兴医院 张凤花 本讲重点 产科本身有风险，剖宫产不是无风险 掌握剖宫产指征不难，真正做起来很难 产科的特殊性 １．健康的年轻孕产妇占多数, 病情来得凶,好得快　 ２．分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素互相适　 　　应的动态进展过程, 任何单一因素或两个以上复合因 　　素发生异常,均可导致异常分娩. 平产 难产 ３．产科问题往往总是来势凶猛,危害严重,分娩过程的瞬 　　息万变不是都能预料的, 50％ 孕产妇死亡发生于分 　　娩当天, 70％ 发生于产后一周内 产科有风险 产科是医疗纠纷的高发区 产科医师处在医疗纠纷的前沿 产科处理得好 顺、健、乐 乐 产科处理不好 伤、残、死 闹 目前产科医疗状况的一方面 孕妇都是健康的年轻人 家人对妊娠结局的期望值很高 认为妊娠与分娩是个生理过程,而缺乏医学知识 法律意识增强了 目前的产科医疗状况的另一方面 分娩的特殊性 分娩绝非易事,也不是 “ 接生接生,不接也生” 那样简单! 分娩的复制性 妊期与分娩不仅限于子宫、盆腔, 其改变还涉 及到心、 脑、肺、肝肾、血液、内分泌等系统,任何一方面的异常都能影响到孕产妇和胎婴儿的安全 医学的局限性 产科领域仍有诸多的待开发区,仍有一些局限性和未知数 法律的不健全 我国仍有“有法不依” “执法不严” “无法无天”的现象存在 一旦治疗结果与主观愿望不符甚至有不良结局时 不理解 闹纠纷 经济赔偿 人身伤害 耗在医疗纠纷上的人力财力太多太大 总结目前的产科医疗状况是 纠纷多 医患间信任度低 关系紧张 双方伤心伤感情 制约了医学拓展 目前状况 1. 住院分娩率增高, 全省住院分娩率逐年上升 2012年 99.84 % 2011年 99.67 % 2010年 99.25 % 2005 年 86.73 % 2． 妊娠合并症增多，孕产妇死亡顺位发生了变化, 妊娠合并内科疾病已占第 一,而产后出血为第二， 羊水栓塞占第三 3. 剖宫产率普遍较高，以社会因素为手术指针的剖宫 产越来越多；剖宫产的近、远期并发症增加了处理 上的难度；阴道助产技术越来越差，由此引起的医 疗纠纷既影响了医院的两个效益，也制约医学的拓 展 最新世界卫生组织孕期和围产期保健全球调查 结果显示 中国平均剖宫产率高达 46.5 % 其中有 24% 为无指征剖宫产 中国平均剖宫产率是世卫组织推荐 剖宫产上限（15%）的 3 倍以上 居世界首位 剖宫产近远期并发症 近期----出血、感染、栓塞 远期 切口妊娠---受精卵或滋养细胞种植于剖宫产术后有缺 陷的子宫瘢痕处的异位妊娠 切口瘢痕痕缺陷（PCSD） 指先前子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于 愈合缺陷出现在切口处与宫腔想通的一个凹 陷（切口处子宫肌层大部分分离） 胎盘植入、异常子宫出血、慢性盆腔痛 4. 医务人员对制约医患沟通、构建和谐医患关系的四大 因素-----思想认识上的 “偏”，制度建设上的 “弱”， 沟通方法上的 “差”，社会氛围上的 “宠” －－未能引起应有的重视．往往凭经验办事， 成功了没经验，失败了没教训 往往是 好心办坏事 吃力不讨好 上述状况越到基层越严重 剖宫产多，但医疗纠纷并不少 侧 重 点 剖宫产手术医师质职 剖宫产指征掌握 一般剖宫产属二类妇产科手术 √ 由副主任医师或高年制主治医师审批， 主治医师或乡镇卫生院的高高年制医师担任术者 √ 都要有术前讨论 √ 择期剖宫产写了手术记录就不需再填《分娩 记录》 表，而临产后的剖宫产除了写手术记录外，还要由 手术医师填写《分娩记录》表 √ 由手术医师在24小时内完成手术记录 有严重并发症或合并症的剖宫产属三类妇产科手术 由副主任医师审批，并担任术者 或在副主任医师的帮助下，由主治医师担任术者 剖宫产指征是个永恒的主题 剖宫产指征已不是单纯医学指征范围 社会经济文化背景 医生的行医模式 影响着分娩方式的选择 三足鼎立! 孕妇因素 胎儿因素 社会因素 分娩是孕妇与胎儿的最大应激期 当阴道分娩能造成胎婴儿及/或孕产妇安全时 剖宫产是解决难产的一种手段之一 剖宫产不是保持体型、孩子聪明的妙方 更不是减轻产痛的捷径 社会因素为指征的比例增加 已引起医学界忧虑 已引起社会关注 掌握剖宫产指征 难 不难 √医师对分娩的结局能有一定的预料，但分娩是个动态 多变的过程，制约因素很多 √计划生育国策，家庭对胎婴儿期望值极高 √担心阴道分娩可能对胎婴儿的损伤而发生的纠纷 √对陪产过程耐心缺乏 √经济利益驱动 在掌握剖宫产指征时 提醒几个问题 瘢痕子宫是指征 妊高症是指征 头盆不称 糖尿病是指征 脐带饶颈是指征 术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期 2~3年后子宫瘢痕肌肉化的程度越来越差， 并且逐渐退化,