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达英35?是治疗PCOS的首选 达英35?的成分及化学结构 醋酸环丙孕酮（CPA） 7－OH孕酮衍生物，自身无雄激素活性 强抗雄激素作用：竞争雄激素受体，阻断雄激素作用 强孕激素活性: 抑制促性腺激素、孕激素活性为17－OH孕酮首位 抗促性腺激素作用 PCOS流行病学 占生育年龄妇女5～10％ 济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为6.46％和7.2％ 济南市汉族PCOS主要为35岁以下 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％ 在妇科内分泌临床上占20～60% 闭经妇女中占25% 在辅助生育技术助孕的患者中约占50% 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究 PCOS的病因 病因至今不明，可能的致病因素 遗传因素 家族聚集现象提示与遗传因素有关，是一种多基因疾病 环境因素 肥胖妇女无排卵和多囊卵巢发病率为35-60％ PCOS特点 异质性： 临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大 不能治愈、进行性发展： 可以伴有代谢综合症；糖代谢异常导致糖尿病； 脂代谢异常导致心血管疾病；长期单一的雌激素刺激导致子宫内膜癌等 可控制： 需长期用药控制，控制好则与正常人无异 PCOS诊断标准共识 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等 PCOS诊断的排除标准 排除标准是诊断PCOS的必须条件 先天性肾上腺皮质增生 柯兴氏综合征 分泌雄激素的肿瘤 甲状腺功能紊乱 促性腺激素低下和卵巢早衰 高泌乳素血症 治疗高雄: 临床常用方案选择 达英35?的多环节抗高雄作用 抑制促性腺激素过多分泌 抑制卵巢和肾上腺来源的雄激素过多分泌 增加SHBG的浓度，降低雄激素活性 抑制IGF-1的作用 靶器官上竞争雄激素受体，抑制雄激素活性 治疗12个周期后IGF-I显著降低： 60周期 42% ? 治疗12个周期后IGF-1结合蛋白显著升高： 60周期 199% ? Ref: Falsetti L.Human Reproduction 2001;16(1):36-42 治疗前 第12周期 第36周期 m(SD) m(SD) m(SD) 总胆固醇 177.8±9.3 186.4±1.5 185.3±8.5 LDL 102.3±3.6 98.4±1.6 97.5±3.4 HDL 51.2±0.2 61.2±0.9* 61.7±0.1* HDL2 22.4±0.3 25.7±0.6* 26.6±0.8* HDL3 38.4±0.7 41.6±0.8* 42.7±0.6* 与治疗前比较，p0.05 治疗前 第12周期 第36周期 m(SD) m(SD) m(SD) 载脂蛋白 A1 142.7±5.4 191.7±3.9 189.2±4.6* 载脂蛋白 A2 32.4±.1 43.8±.2* 54.3±0.1* 载脂蛋白 B 86.8±3.7 96.8±3.2 99.4±5.2* 葡萄糖 84.3±3.7 85.6±0.2 84.9±0.8 胰岛素 10.8±3.7 10.3±0.4 10.4±0.7 * 与治疗前比较，p0.05 达英35?治疗 用法：自然月经或撤退出血的第1～5天服用，每日1片，连续服用21日。停药7日后重新开始用药。至少3～6个月，可重复使用。 注意事项：达英35?为避孕药物的一种，治疗前应排除口服避孕药的禁忌症 达英35?治疗 PCOS29例，其中16例耐克罗米酚(CC)。用达英35?治疗4～6个月，4例自发排卵，其中1例自发排卵妊娠；12例再用CC，7例排卵；2例自发排卵妊娠 达英35?治疗PCOS各项指标的改善 达英35?副作用预防及处理 总结: 达英35?是治疗PCOS的首选： 独特多环节抗雄机制，显著改善多毛，痤疮等PCOS高雄表现 提供规律有效的月经周期 * HO OH C ? CH Ethinylestradiol. EE 乙炔雌二醇 0.035mg + O CL CH2 CH3 CH3 C = O CH3 O-C-CH3 O Cyp