益生菌对体外循环心脏直视手术患者肠粘膜屏障功能影响.pdf

益生菌对体外循环心脏直视手术患者肠黏膜 屏障功能的影响 硕士生姓名： 张 瑛 指导教师： 张铁铮教授 指导小组： 孙莹杰 专业名称： 麻醉学 摘 要 目的：本研究通过观察益生菌对体外循环心脏直视手术患者血浆中 0等炎症 二胺氧化酶(DAO)、D．乳酸水平的影响，及患者血浆IL．6、IL．1 因子水平的影响，来探讨益生菌对CPB引起的肠黏膜屏障损伤的保护作 用及可能机制，为临床广泛应用提供实验依据，亦为临床减少CPB手术 后肠黏膜屏障损伤和SIRS的发生提供有效的防治措施。 方法：选择择期行体外循环下瓣膜置换术病人40例。男女不限， ASA 高血压、严重贫血、肝肾功能不全、内分泌及神经系统疾患。无肠道缺 血疾病(溃疡性肠道疾病、克隆氏病、溃疡性结肠炎、坏死性结肠炎和 应激性溃疡)，无梗阻性黄疸、重症胰腺炎、糖尿病及肠癌。术前有感染 症状、凝血机制障碍、左室功能受损(射血分数50％)者除外。入选 病例随机分为对照组(C组)和益生菌组(Y组)，每组20例。益生菌组 在术前7天，每日口服金双歧(由双歧杆菌、乳酸杆菌和嗜热链球菌组成 的三联活菌制剂，含活菌数l亿／g)3次，每次4粒。所有患者按常规麻 醉方法，术前30rain肌注吗啡O．1 mg·kg一。 mg·kg～、东莨菪碱0．006 在麻醉诱导前，行桡动脉和外周静脉穿刺置管。所有患者在CPB开始前 以5 1的速度静脉输注晶体液。麻醉诱导采用舒芬太尼l ml·kg I|g·kg～、 哌库溴胺0．08 mg·kg一、咪达唑仑O．06-0．1mg·kg～、依托咪酯0．2～ O．3mg·kg～，气管插管行机械通气，吸入氧气和空气混合气体。气管插 管后行右颈内静脉穿刺置管测压。麻醉维持用异丙酚4～6 mg·kg～·h～， 吸入l％～2％七氟烷。分别于切皮前、CPB开始静脉注射舒芬太尼O．8～ 1．0pg·Kg～、哌库溴铵O．08mg·Kg～、咪达唑仑0．06—0．1mg．kg“以维 持麻醉。麻醉手术全程监测桡动脉血压、CVP、ECG、Sp02、呼末二氧 并维持血流动力学稳定，PETC02在35--45mmHg(1mmHg=0．133kPa_) 0 之间。全部患者于CPB前(即颈内静脉穿刺即刻T1)、主动脉开放l 个时间点抽取中心静脉血5ml，分离出血浆后保存在．70。C冰箱中备查。 记录患者的手术时间、CPB时间、主动脉阻断时间、术后ICU停留时间、 住院时间及感染率。于术前，术后24h分别进行白细胞计数。测定血浆 0等细胞因子浓度的变化。统计 二胺氧化酶(DAO)、D．乳酸和IL．6、IL．1 学处理采用SPSSl5．0软件包完成。实验结果均以均数4-标准差(i±s)表 示，组间多样本均数的比较采用配对t检验，组内比较采用方差分析。 P0．05为差异有统计学意义。 结果：两组患者CPB开始后，血浆DAO活性、D．乳酸浓度均高于 CPB前(尸0．05)，并且出现了先升高后降低的过程，峰值均出现在术后 开始后，血浆IL．6、IL．1O浓度均高于术前(P0．05)，并且出现了先升 高后降低的过程，峰值均出现在术后6h(Ts)。Y组CPB开始后各时相点 血浆IL．6浓度低于C组，而血浆IL．10浓度高于C组，其中T4．5时点与 C组的差异有统计学意义(P0．05)。 结论： 1．术前给予益生菌可降低围体外循环期患者血浆DAO和D．乳酸的 浓度，提示其对