支气管哮喘药物治疗..pptVIP

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘定义、诊断、治疗和管理方案）.中华结核和呼吸杂志， 2008，31；178-185. 2006年全球哮喘防治创议（GINA）指出哮喘的主要治疗目标为达到并维持哮喘症状的控制，强调虽然哮喘目前尚无根治的办法，但以抑制气道炎症为主的治疗能够控制哮喘的临床症状。 哮喘药物分为：控制药物和缓解药物。 ⑴控制药物：是指需要长期每天使用的药物。 其中包括吸入糖皮质激素（ICS）、全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂、 缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。 ⑵缓解药物—指按需使用的药物。 这些药物通过迅速解除支气管痉孪从而缓解哮喘症状。 其中包括速效吸入β2-受体激动剂、 全身用激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。 一、糖皮质激素： 是最有效的控制气道炎症的药物。给药途经包括吸入、口服和静脉应用等。 1、吸入糖皮质激素（ICS）为首选药途径。 吸入激素的局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小。 当使用不同的吸入装置时，可能产生不同的治疗效果。 已有研究表明吸入糖皮质激素可能与白内障和青光眼的发生有关。 目前没有证据表明吸入型糖皮质激素可以增加肺结核的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者可以在抗结核的同时给予吸入型糖皮质激素治疗。 装置及特点 (一)气雾剂： 临床上常用的吸入型糖皮质激素有4种，见表1 表1 常用吸入激素的每天剂量与互换关系 ————————————————————— 药物 低剂量（μg） 中剂量（μg） 高剂量（μg） ————————————————————————————————————— 二丙酸倍氯米松 200-500 500-1000 ＞ 1000 布地奈德 200-400 400-800 ＞ 800 丙酸氟替卡松 100-250 250-500 ＞500 环索奈德 80-160 160-320 ＞320 ————————————————————————————————————— 二丙酸倍氯米松（商品名：必可酮，BDP） 布地奈德（商品名：普米克，BUD） 丙酸氟替卡松（商品名：辅舒酮，FP） (二）、干粉吸入剂： 又可分为干旋转式或转动式、单剂量或多剂量干粉吸入器。 目前有：二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德（普米克）都保、博利康尼都保。 使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药量效多。 （三）、溶液 布地奈德溶液是以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。 如：N S 2ml 普米克令舒 2㎎ 沙丁胺醇 1ml 用法：氧气启动雾化 2次/日 2.口服给药： 适用于轻中度哮喘发作、慢性持续哮喘大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉用激素治疗后的序贯治疗。 一般使用半衰期效短的激素：泼尼松（强的松）、 泼尼松龙（强的松龙）或甲泼尼松（甲基强的松龙） 。 推荐剂量为：泼尼松龙30~50mg/天，5~10天。 地塞米松因对垂体-肾上腺的抑制作用较大，不推荐长期使用。 强的松（5mg）=强的松龙（5mg）=甲基强的松龙（4mg）。 3.静脉给药： 严重急性哮喘发作时，静脉及时给予琥珀酸氢化可的松，100~400mg/d，注射后4~6小时起作用； 或甲泼尼松（甲基强的松龙80~160mg/d，起效时间更短（2~4小时）； 或地塞米松10~20mg/d。 无激素依赖倾向者可在短期（3~5天）内停药。有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药。并逐步减少激素用量。 甲基强的松龙（40mg）=氢化可的松（20mg））=地塞米松（0.75mg） （二）β2肾上腺受体激动剂(简称β 2受体激动剂) 主要通过作用于呼吸道的β2受