气管支气管疾病..ppt

诊 断 CT可显示直接征象和间接征象—确诊 线发可发现不透X线异物--直接征象可确诊 X线—间接征象，结合病史—拟诊 * * 附着于管壁一侧 * 增强扫描显著强化 * 出现阻塞性肺炎或肺不张 肺纹理增多紊乱、扭曲变形 轨道征 tramline 肺纤维化 呼吸道感染 肺气肿 肺动脉高压 刀鞘状气管 肺气肿 呼吸性细支气管 及其远侧气腔过度充气膨胀伴肺泡壁不可逆性破坏 1．小 叶 中 心 型 2．全 小 叶型 3．间 隔 旁 型 诊 断 临床诊断标准 影像表现无特异性，目的在于确定程度、并发症及鉴别诊断 病理亦无特异性 少见，多发于成年人 ［病理］： 良性：软骨瘤、乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤 恶性：鳞癌、囊腺样癌 ［临床］：非特异型症状，哮鸣音、呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶 支气管腺瘤 起源于支气管粘膜的 低度恶性肿瘤 CT 表 现 诊 断 腔内附壁软组织结构邻近管壁无增厚浸润，增强扫描显著强化 ——拟诊 植物性、动物性、矿物性 透光性、阻光性 病 理 双向通气 呼气性活瓣阻塞—肺气肿 吸气性活瓣阻塞—移动性—肺不张 完全阻塞—肺不张 临 床 呛咳或刺激性咳嗽 喘鸣 呼吸困难、窒息 听诊闻及拍击声  直接征象 见于不透X线的异物 间接征象 肺不张、肺气肿、肺部感染、纵隔摆动 CT可显示透X线的异物 3.曲 张 型 CT 表 现 支气管腔增宽，超过伴行的肺动脉分支 管壁增厚，大于2mm 轨道征 印戒征 杵状或结节状致密影 多发性囊状气腔，呈簇状或葡萄状分布 合并肺炎、肺不张 MRI 与CT表现相似，但小病灶不宜显示，难以显示病变细节 诊 断 X 线平片 提示诊断，柱状型、部分曲张型不能直接显示 CT 诊断准确率：96-100%， 柱状型、曲张型—确诊， 95%的囊状型——确诊 鉴别诊断 肺囊肿： 囊壁较薄、无印戒征 与支气管不相通 Chronic bronchitis 是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多病因，老年人多见，简称“慢支” ［病理］： 由大支气管——小支气管 由粘膜层——粘膜下层，肌层——肺间质、血管 病 理 黏膜病变 充血水肿、糜烂溃疡，黏液腺增生肥大，纤毛倒伏脱落 管壁增厚 弹力纤维破坏、软骨萎缩 管腔狭窄，分泌物淤积 继发肺纤维化 临 床 季节性 冬季发病或较重 咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难 呼吸道感染 病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。 临床诊断标准： 慢性进行性咳嗽连续两年以上 每年连续发作３个月以上 除外其它疾病 CT、X线 1.X线 （1）早期： 无异常 （2）后期： 肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影 囊壁增厚 囊内显示液气平面 囊周斑片状边缘模糊的渗出性病灶 诊 断 要 点 X线显示边缘光滑、密度均匀的类圆形阴影，深呼吸时变形 诊 断 要 点 CT上呈边缘光滑、密度均匀的类圆形水样密度灶，增强扫描不强化，变换体位或改变压力病灶变形 诊 断 要 点 均匀一致的薄壁含气囊腔 孤立性或多发性薄壁含气囊腔内显示间隔或/和液气平面 孤立性或多发性囊样病变，虽壁较厚或/和伴周围渗出性病变但治疗后可恢复薄壁囊样病变的特点 鉴别诊断 获得性肺囊肿 肺支气管隔离症 肺包虫囊肿 肺结核空洞 肺脓肿 支气管扩张bronchiectasis 支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症 病 理 病因分类 先天性 获得性 先天性 弹力纤维不足或软骨发育不全 获得性 1.慢性感染致管壁弹力纤维和软骨破坏 2.腔内分泌物或活瓣样通气致腔内压增高 3.肺不张肺纤维化导致的外在性牵引 分 型 柱状型（cylindrcal bronchiectasis） 囊状型（saccular bronchiectasis） 曲张型（varicose bronchiectasis） 临 床 三主征 咳嗽、咳痰、咯血 合并感染 病变广泛 呼吸困难、紫绀、杵状指 检查方法的评价与选择 支气管造影 金标准、有创性、较少应用 CT 准确率96~100%、无创性、可确诊 平片 柱状型一般不能显示，囊状型难以与其他气囊性肺病鉴别 MRI 准确性不如CT，效价比较低 X 线 表 现 肺纹理增多、粗乱 轨道征 袖口征 杵状致密影 薄壁气腔 多囊状或蜂窝状阴影，可有液平 继发性改变 肺感染 肺不张 支气管造影 支气管腔柱状或杵状增粗 囊状或葡萄状充盈 串珠状充盈 1.柱 状 型 管腔扩大 超过伴行动脉的横径 2.囊 状 型