医学课件-8颅脑肿瘤.pptVIP

颅 脑 肿 瘤 颅脑肿瘤CT诊断慨述 病灶的检出 定位：脑内外、幕上下、室内外 定性：准确率60%~80% CT表现：直接、间接征象 一 CT平扫 1.密度变化 2.占位性改变 3.脑水肿 4.脑积水 5.脑疝 （ 肿瘤本身、脑水肿、脑积 水） (1)大脑镰下疝 (2)钩回疝 (3)天幕孔上疝 (4)扁桃体疝(低于枕大孔以下3mm) 二 CT增强扫描 (一).强化的机理: 1.病变组织血循环丰富. 2. 异常增生的病理性血管导致血流量增加. 3.病灶血脑屏障形成不良或遭到破坏. (二) 强化程度与病变性质 1.明显强化:20HU以上 2.中度强化:10-20HU 3.轻度(无)强化:0-10HU 颅内肿瘤的CT诊断要点 1.典型部位 2.症状出现的年龄 3.增强前后密度的变化 4.肿瘤本身的形态及内部结构 5.主要的临床症状和体征 胶质瘤 起源于神经间质细胞（胶质细胞）为颅内最常见肿瘤，占40％.包括 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母瘤等。 胶质瘤的生物学特性 良、恶性的相对性：浸润生长，无包膜 局部浸润：主要累及血管周围间隙、软 脑膜、室管膜、N.f束间 转移：CSF转移 一 星形细胞瘤 占胶质瘤的70％。 分类一： 低分级星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、 多形性胶母细胞瘤； 分类二： Ⅰ～ Ⅳ级星形细胞瘤。 Ⅰ～Ⅱ级相当于低分级星形细胞瘤； Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤； Ⅳ级相当于胶母细胞瘤。 (一) 低分级星形细胞瘤 低分级星形细胞瘤占星形细胞瘤的25～30％，占颅内肿瘤12～17％。 多见于青年人，成人好发于幕上，儿童好发于幕下。 Ⅰ 幕上星形细胞瘤 CT表现： ① 相对较均匀的低密度肿块，边缘清楚； ② 无出血、坏死，可见钙化； ③ 瘤周无水肿或水肿轻； ④ 轻至中度占位效应； ⑤ 增强示多无强化。 Ⅱ 幕下星形细胞瘤 占胶质瘤5 ～10％。细胞分化良好，好发于儿童青少年。 多见于脑干、小脑中线及附近，以小脑蚓部及半球多见。发生在小脑者常为囊性并有壁结节。发生在脑干及幕上以实性肿块为主。 CT表现 ① 囊肿性多见，85％，相对大的壁结节； ② 边缘清楚锐利，10％见钙化； ③ 增强示壁结节或实性肿块轻至明显强化，延迟示囊内可有对比剂集聚； ④ 瘤周水肿罕见，可见梗阻性脑积水。 (二) 间变性星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤占星形细胞瘤的1/3，好发于中青年，位于白质区。 CT表现： ① 不均匀低密度肿块，边缘欠清楚； ② 钙化少见； ③ 瘤周有水肿； ④ 占位效应明显； ⑤ 增强示肿块强化明显，环状或不完整环状，亦可呈局灶斑块状。 (三) 胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤为最常见脑肿瘤，占星形细胞瘤的50％，好发于中、老年，30岁前罕见。 多发生在大脑半球，中心多坏死、出血，生长快，预后差。 CT表现 ① 混杂密度肿块，常见囊变、坏死及出 血，罕见钙化； ② 边缘模糊不清，可跨越中线； ③ 瘤周水肿及占位效应明显； ④ 增强示不规则花环状强化，环厚薄不均。 二 少支胶质细胞瘤 起源于少突胶质细胞，占胶质瘤5～10％，多见于成年人。 常位于大脑皮质或皮质下。生长缓慢，半数位于额叶，其次为顶叶与颞叶。 肿瘤无包膜，与正常脑组织界限清楚，钙化50 ～ 80％。出血、囊变少见。 CT表现 ①略高混杂密度肿块，边缘清楚，可囊变； ②瘤内见钙化，条形、点状或大而不规则，弯曲条带状钙化为特征；可出现颅骨破坏； ③瘤周水肿轻； ④占位效应轻； ⑤增强示轻至中度强化，或不强化。 三 室管膜瘤 起源于室管膜，占胶质瘤16％，多见于小儿及青少年。 幕下占60 ～ 70％，好发部位依次为四脑室、侧脑室、三脑室、导水管。 CT表现 ① 菜花状等密度或混杂密度灶； ② 位于四脑室时，可见新月状残存脑室，幕上则多见于脑室周围，顶、枕叶； ③ 20％有钙化，单发或多发点状，幕下多见； ④ 肿瘤常囊变，增强示中等强化； ⑤ 可见阻塞性脑积水； ⑥ 蛛网膜下腔转移灶亦被强化。（确定有无转移时，还应观察其他脑室有无病变） 室管膜瘤 室管膜瘤 四 髓母