改良阴式子宫全切术和其他子宫全切术式的对比的研究.pdfVIP

中文摘要…………… 英文摘要……………． 研究论文改良阴式 —1上．—jL· 刖舌……………… 材料与方法…．． 结果……………． 附表…………… 讨论…………．． 结论……………． 参考文献……．． 综述 妇科子宫切除术常用手术方式的选择及对比………………………24 致谢…………………………………………………………………………………………．．33 个人简历……………………………………………………………………34 中文摘要 改良阴式子宫全切术与其他子宫全切术式的对比研究 摘 要 目的： 探讨改良阴式子宫全切术的优越性和临床应用价值。 方法： 改良阴式、经腹部、腹腔镜子宫全切术患者病例共75例分成阴式组、经 腹组及腹腔镜组，每组各25例进行同期比较。所有患者均已婚已育，均 为子宫良性病变需切除子宫，无子宫脱垂或阴道前后壁膨出，患者产次为 1～3，均无生育要求。患者一般情况如年龄、子宫大小等比较均无统计学 意义。子宫体积均孕16周．术前均经B超、妇科检查了解子宫大小、活 动度及附件有无病变。所有患者术前常规行宫颈细胞学检查、凝血功能检 查、血尿常规、肝肾功能检查、术前四项(乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺 旋体病毒及人免疫缺陷病毒抗体)等化验，对子宫内膜可疑恶性患者行诊 刮术。均排除内、外科合并症。 由专人负责统计各组患者的一般临床资料、平均手术时间、术中出血 量、术后体温恢复时间、术后感染率、肛门排气时间、住院时间(术后)、 住院费用及术后短期并发症，术中出血量通过负压吸引瓶及血浸纱布计 算。然后应用统计软件进行统计学分析。 结果：75例患者手术均获成功，阴式组及腹腔镜组均无一例中转开 腹。术后24小时后拔除尿管后，除腹腔镜组有1人出现尿痛症状外，其 余患者均自行排尿顺利。3组病人术后均未出现严重并发症，75例中无1 例盆腔脏器损伤，无近期残端出血、血肿发生。术后1个月随诊，75例 患者阴道残端愈合良好，无1例患者阴道残端出现肉芽组织增生，47例 患者阴道残端仍可见线结。20例患者阴道分泌物多，给予洗液清洗。阴 式组中术后有3人出现发热(以术后24h～5d内，每天测体温4次，2 次达到或超过38℃者计算)；经腹组有2人术后出现发热，有1人出现切 口感染(切口下端约1cm长度有红肿及少量渗出液)；腹腔镜组中有1人 出现泌尿系感染(排尿时出现尿痛，查尿常规结果示白细胞偏高)，2人 术后出现发热。3组手术时间比较差异有统计学意义(PO．05)。阴式组 中文摘要 均手术时间为119．80min，明显较其他两组时间长。3组术中出血、术后 体温恢复时间、肛门排气时间、住院时间比较差异均无统计学意义 (PO．05)。术后感染情况：以术后48小时复查血常规的白细胞升高超出 正常范围为标准，我们得出腹腔镜组感染患者例数最多，而阴式组患者最 少，但差异在统计学上无明显意义(PO．05)。住院费用情况：3组患者 组13665．84元，经统计学软件处理后，三者比较差异具有统计学意义，P 值均小于O．05。我院规定的三者手术费收费标准分别为：阴式手术 出，腹腔镜组无论在手术费或是住院总花费上，在三组中都是最多的；阴 式组手术费较经腹组多339．25元，而住院总花费最低，较经腹部子宫全 切术少456．24元，由此我们便可以得出，阴式子宫全切术是最经济的一 种手术方式。 另外，阴式及经腹组麻醉方式均可采用全麻、连续硬膜外麻醉及腰硬 联合麻醉，而腹腔镜组仅可采用全麻。而且腹腔镜手术由于腹腔内要充入 二氧化碳气体，术后需给与吸氧6～12小时。 结论：常见的子宫全切术主要有：经腹部、阴式即经阴道及腹腔镜 下子宫全切术。与经腹部及腹腔镜下子宫全切术子宫全切术式比较，改良 阴式子宫全切术具有利用女性天然通道，胃肠道基本上不受干扰，并具有 手术时间短、术中出血量少、术后疼痛轻微、肠蠕动恢复快、进食早、术 后病率低、术后并发症少及住院时间短、腹壁不留瘢痕、住院费用低等优 点，现已作为一种微创术式已被广大患者接受，并且己在我院妇科广泛开 展起来。但是，三种术式谁也不能完全替代谁，每一种术式都有其适应症 和利弊，应根据患者的自身情况、手术者的技术水平以及医院的条件等因 素综合考虑。