椎间盘突.ppt

下肢后伸试验（＋） 痛 腹压增高可诱发症状加重 腹压 椎管内压力 刺激神经根 棘间韧带两侧可触及压痛点 压痛点可诱发症状出现或加重 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、跟腱反射减退或消失 椎管内容物 正、侧位X光片表现： 脊柱侧弯 椎间隙变窄 椎体边缘唇样增生 ！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持 诊断与鉴别诊断 诊断 症状 实验室检查 体征 病史 临 床 诊 断 鉴别诊断 表一 病名 急性病史 腰痛 NS检查 直腿抬高/加强 急性腰扭伤 有 有，下肢牵掣痛 （－） （±） 腰突 大多有 有，下肢放射性疼痛 （＋） 多数（＋） 表二 病名 病程 压痛点 下肢放射痛 诱发因素 预后 腰突 短 腰、腰骶、骶髂关节、臀、下肢 有 扭挫伤较多 良 腰肌劳损 长 腰骶、骶髂关节部 无 劳累环境 尚可 病名 腰痛 脊柱侧弯 主要疼痛部位 直腿抬高试验 梨状肌紧张试验 肌电图 腰突 有 有 腰 下肢 （＋） （±） 根性 损害 梨状肌综合征 无 无 臀 下肢 疼痛弧 （＋） 干性 损害 表三 病名 病程 发病 年龄 疼痛与体位的关系 压痛点 直腿抬高试验 腰突 短 青壮 密切 腰下肢 （＋） 退行性 脊柱炎 长 老 无关 腰背部 （－ ） 表四 非手术疗法有：（1）首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。（2）骨盆牵引：牵引疗法是临床应用最多、最广泛的一种疗法。牵引方法的疗效是肯定的, 机理研究取得共识的是牵引可以增宽病变椎间隙, 减轻神经根受压, 缓解症状。牵引方法是L DH 治疗方法中最基本, 并且应列为首要的一步。特别是早期病人。（3）推拿按摩：单纯手法治疗不能使突出的髓核还纳。但在改善局部微循环、缓解肌肉痉挛、改善关节功能、松解神经根粘连等方面已被科学实验所证实。手法应轻柔，不宜用暴力。( 4）药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应，但不可长时间使用。同时使用一些对症的止痛药物。（5）可同时配合热敷、理疗。 治疗 目的 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物 治则 舒 筋 通 络 活 血 化 瘀 理 筋 整 复 部位及取穴 腰背部/下肢 足太阳与足少阳经经穴为主 手法 滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等 操作 解除肌肉痉挛 拉宽椎间隙，降低盘内压力 增加盘外压力 调整后关节，松解粘连 促经损伤的神经根功能的恢复 预后 推拿治疗效果较好 注意事项 治疗期间宜卧硬板床 急性期制动 局部注意保暖 慎重选择推拿适应症（ /型） 治疗的基础上加强功能锻炼 中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选择手术治疗 选用腰围 手术治疗 1、常规腰椎间盘摘除术； 2、腰椎间盘突出症的微创治疗 ； 3、腰椎间盘切除椎间融合内固定术； 4、椎间盘假体的运用； ？？？ 那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？如L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出的L4神经吗？不是，因L4神经已经从椎间孔出去了，所以压迫的是L5神经。  腰椎间盘突出症（LDH） 一、概述 定义：由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者； 男＞女 好发部位：L 4、5 S1－L5 椎间盘通常包括三个部分：①软骨板；③纤维环；③髓核。髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。 二、解剖生理 病因病理 （一）病因 1、椎间盘退变（主因）： 成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减） 髓核蛋白多糖↓ 髓核 胶原纤维 ↑ 弹性（张力） ↓