《小儿腹泻病》.ppt

腹 泻 病 Diarrhea Diseases 腹泻病的定义(Definition)： 多病原多因素引起的大便次数增多，大便性状改变为特点的消化道综合征。 是我国婴幼儿最常见的疾病之一 小婴儿发病率高(6月~2岁) 脱水(Dehydration) 代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 电解质紊乱(Disturbance of electrolyte) 不同程度脱水表现 轻 中 重 失水量(占体重%) 5% 5~10% 10% 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 + ++ +++ 皮肤弹性 无变化 较差 极差 眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 尿量 稍减 明显减少 极少或无 循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP? 不同性质脱水体征 不同性质脱水 不同性质脱水 代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 血浆CO2－CP 40Vol％(17.8mEq/L) 重症代酸—血浆CO2－CP 25Vol％(11mEq/L) 原因： 1）碱性物质随大便丢失 2）进食少等，脂肪氧化??酮体产生多 3）血容量??肾循环差?排出酸性代谢产物? 4）血液粘稠?血循环??缺氧?乳酸堆积 临床：神萎、嗜睡、呼吸深快； 严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味) 低钾血症(Hypokalemia) 常在水泻一周以上才有明显表现 原因： 1）丢失过多 2）摄入少 3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出 低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取决于缺钾的速度。 临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失 肾浓缩功能? ? 多尿、心率紊乱、BP? 低血镁低血钙症 低血钙 (Hypocalcaemia)： 酸中毒未纠正：血Ca++浓度相对增高 酸中毒纠正后：血清结合钙?，离子钙? 低血镁 (Hypomagnesaemia) 较少见，多为营养不良和久泻者 为什么脱水早期，钾离子总量减少，而血清钾多数正常？ 为什么随着脱水的纠正，低血钾的症状反而会出现呢？ （一）易感因素（内因）Predisposing factor 消化系统发育不成熟 机体防御功能差 人工喂养 （二）感染（外因）Infectious factor 肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等 肠道内细菌感染 大肠杆菌：肠致病性 （EPEC）、产肠毒素（ETEC）、 肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性 （EAEC）、 肠出血性 （EHEC） 其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌 肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等 肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎败血症等 （可能的原因） （三）喂养及护理不当（10%）Inappropriate of feeding and nursing 喂养质和量不当 环境、情绪影响 （四）食物过敏及吸收不良 Food allergy and malabsorption 牛奶、豆浆过敏 酶的缺乏、脂肪泻 （二）细菌直接侵袭作用